齿垢放线菌性绒毛膜羊膜炎导致极早产及中期妊娠丢失的病例分析及治疗探索

本研究报道了一例罕见的齿垢放线菌（Actinomyces odontolyticus）引发的复发性绒毛膜羊膜炎病例，该患者连续两次妊娠均因感染导致中期流产（20周和24周）。通过微生物检测、子宫内膜活检及靶向抗生素治疗（头孢曲松+阿莫西林），研究人员成功清除病原体，为类似病例提供了诊疗范本。研究强调了对不明原因复发性流产患者进行子宫内膜病原体筛查的重要性，论文发表于《BMC Infectious Diseases》。

　　

在产科感染领域，齿垢放线菌（Actinomyces odontolyticus）作为一种厌氧革兰氏阳性菌，通常与胸腹腔脓肿相关，但其引发妊娠并发症的案例却鲜有报道。近期，来自克罗地亚某医疗机构的研究团队在《BMC Infectious Diseases》发表了一项引人关注的病例研究，揭示这种特殊病原体如何导致两位孕妇接连遭遇中期妊娠丢失的悲剧，并通过长达半年的靶向治疗最终成功根除感染。

研究背景中，既往文献显示盆腔放线菌病多与黏膜屏障破坏相关，但妊娠期感染案例不足1%。更棘手的是，常规产前检查往往难以检出隐匿性子宫内膜感染。本案例中，一名35岁经产妇在24周妊娠时突发绒毛膜羊膜炎，尽管接受克林霉素+庆大霉素治疗，仍发生胎膜早破并分娩出745g极早产儿（最终死亡）。令人震惊的是，三个月后她再次妊娠至20周时，竟以相同临床表现（CRP 41.6 mg/L，白细胞16.9x10⁹/L）流产，两次宫颈拭子均检出A. odontolyticus。

为破解这一临床谜题，研究人员采用了多维度检测技术：1）微生物培养锁定病原体；2）宫腔镜引导下子宫内膜活检确认感染灶；3）超声排除其他感染源。关键发现是，常规宫颈筛查呈假阴性，而宫腔镜活检却同时检出A. odontolyticus和光滑念珠菌（Candida glabrata）。更意外的是，患者新伴侣精液培养还发现大肠杆菌（Escherichia coli），提示可能存在交叉感染风险。

研究结果部分呈现了三个重要突破：

1. 诊断突破：证实A. odontolyticus可通过垂直传播引发绒毛膜羊膜炎，胎盘病理检查显示典型炎症改变；

2. 治疗创新：采用头孢曲松2g/日静脉注射4周+阿莫西林3g/日口服5个月的"脉冲式疗法"，配合氟康唑抗真菌治疗，最终随访活检显示病原体清除；

3. 预防策略：强调孕前口腔检查（因该菌与口腔菌群相关）及伴侣同步筛查的必要性。

讨论部分深入分析了该菌的致病机制：其产生的硫化物颗粒可能破坏胎膜完整性，而β-内酰胺酶阴性特性使其对青霉素类敏感。研究建议对复发性流产患者应扩大检测范围，包括：①宫腔镜活检；②16S rRNA基因测序；③伴侣微生物评估。

这项研究的意义在于建立了A. odontolyticus感染诊疗的新范式：从单纯产科处理升级为多学科协作（产科+微生物+口腔科），并为《抗菌治疗指南》补充了妊娠期放线菌病的用药证据。案例中创新的长程抗生素方案（总疗程6个月）为类似难治性感染提供了重要参考，最终使患者获得再次妊娠的安全许可。