拉丁美洲脑出血管理实践与INTERACT3护理方案依从性：多国调查结果揭示区域差异与改进方向

本研究针对拉丁美洲地区脑出血(ICH)管理实践差异问题，通过19国580名医护人员的跨国调查，系统评估了INTERACT3护理方案（包括血压控制、血糖管理、体温调控及抗凝逆转）的实施现状。结果显示仅27.9%机构设立ICH专用代码，四项措施完全依从率仅44.5%，私立医院资源显著优于公立医院。该研究为优化区域卒中救治体系提供了关键循证依据。

　　

脑出血（Intracerebral haemorrhage, ICH）作为卒中类型中的"沉默杀手"，在拉丁美洲的疾病负担尤为沉重——该地区ICH导致的残疾调整生命年（DALY）在2013-2021年间持续上升，与全球其他地区下降趋势形成鲜明对比。更令人担忧的是，这个以中高收入国家为主的区域，ICH病例占比高达25-55%，远超发达国家10-15%的水平。然而与此形成巨大落差的是，ICH的规范化管理始终未能像缺血性卒中那样获得同等重视，多数医疗机构仍沿用非标准化的基础临床支持方案。

来自阿根廷布宜诺斯艾利斯Clinica Sagrada Familia-Instituto Médico ENERI（圣家诊所-ENERI医学研究所）的Julieta Rosales领衔的研究团队，敏锐捕捉到2023-2024年INTERACT3等突破性研究带来的变革契机。这项发表在《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》的研究，首次全面评估了拉丁美洲地区对INTERACT3护理方案（包含血压<130-140 mmHg、血糖控制、体温≤37.5°C、INR<1.5四项核心措施）的采纳情况，揭示了区域医疗资源配置与临床实践之间的深刻矛盾。

研究团队采用横断面调查设计，通过西班牙语/葡萄牙语双语问卷，覆盖19个拉丁美洲国家的580名神经科、重症监护等专业人员。运用STROBE规范确保方法学严谨性，采用多因素logistic回归分析医院类型、规模与专业背景对治疗依从性的影响。特别值得注意的是，研究通过IASO/SIECV等区域卒中组织网络，实现了样本的国家级代表性覆盖。

【方法与结果】

研究结果通过四个维度展开：

1. 医疗资源配置：89.5%机构具备24/7神经影像服务，但私立医院神经外科(91.5% vs 75.2%)和血液科(63.1% vs 33.1%)资源显著优于公立医院（p<0.001）。ICH代码设置率整体仅27.9%，私立医院达36.9%，是公立医院的2.17倍（AOR 2.172, 95%CI 1.366-3.454）。

2. 措施依从性：血压控制(84.7%)和血糖管理(79.1%)实施较好，但抗凝逆转率仅57.2%。重症医师表现出最强的全面依从性（AOR 1.539, 95%CI 1.009-2.348），而急诊医师更可能推动ICH代码设立（AOR 3.834）。

3. 时间维度：65%机构未监测达标时间，仅53.9%能维持干预措施达1周——这与INTERACT3要求持续7天的标准存在显著差距。

4. 专业差异：神经科医师体温控制最佳(77.2%)，而重症医师抗凝逆转率达70.9%，凸显专科化培训的重要性。

【创新价值】

这项研究首次绘制了拉丁美洲ICH管理的"现状地图"，其价值体现在三个层面：

科学层面：证实了即使低成本干预如INTERACT3，仍需基础医疗架构支撑，解释了为何私立医院实施效果更优（96.6% vs 85.2%的神经影像可及性）。

实践层面：揭示了"最后一公里"障碍——虽然82.9%私立医院实施血压控制，但仅36.9%设立ICH代码，提示标准化流程比单项措施更重要。

政策层面：为区域卒中防治联盟（如IASO/SIECV）提供了精准改进方向：需重点提升公立医院血液科(33.1%)和神经外科资源配置，并通过虚拟培训平台缩小专科差距。

研究同时指出深层矛盾：拉丁美洲正在经历的卒中单元建设浪潮与ICH管理碎片化形成反差。正如讨论部分强调的，未来需要借鉴该地区高血压指南制定经验，建立跨专科、跨医疗系统的ICH共识。而临床注册系统（如ResQ、SITS）的参与，将是打破"数据黑箱"的关键。

这项研究的局限性（如自报告偏倚、学术机构样本偏倚）恰恰指明了后续研究方向——需要通过电子病历挖掘和真实世界研究验证这些发现。但无论如何，这项研究已经为改变拉丁美洲ICH管理格局按下了启动键，其提出的"区域协同解决方案"可能成为中低收入国家应对脑血管疾病挑战的范本。