腹腔镜修正手术治疗复发性食管裂孔疝的安全性与有效性：单中心回顾性研究及管理流程创新

本研究针对复发性食管裂孔疝（HH）手术管理难题，由北京朝阳医院团队开展回顾性研究，评估腹腔镜修正手术的疗效并建立标准化管理流程。研究纳入23例患者，结果显示术后无严重并发症，中位随访29个月无复发，75%患者停用质子泵抑制剂（PPI），95%满意度证实该术式安全有效，为临床实践提供重要循证依据。

　　

复发性食管裂孔疝（Hiatal Hernia, HH）是胸外科领域极具挑战性的临床问题，其定义为胃黏膜在膈肌裂孔处上移超过2 cm。尽管初次手术技术不断进步，但文献报道的复发率仍高达10%-60%，其中3%-7%的患者需接受二次手术。更棘手的是，复发病例常伴随解剖结构紊乱、组织粘连及补片相关并发症，使得修正手术风险陡增。目前国际学界对复发HH的管理缺乏统一标准，如何平衡手术获益与风险成为临床决策的痛点。

北京朝阳医院普外科团队针对这一临床困境，开展了一项单中心回顾性研究。通过分析2020年6月至2024年8月期间23例接受腹腔镜修正手术的复发性HH患者数据，研究人员首次提出基于复发类型和个体化评估的标准化管理流程图。该研究近期发表于《BMC Surgery》，为复发性HH的精准治疗提供了重要循证依据。

研究采用多模态评估体系，包括食管胃十二指肠镜（EGD）、上消化道造影（UGI）、高分辨率测压（HRM）和胸腹CT等术前检查。手术关键技术包含：腹腔镜下粘连松解、疝囊切除、膈肌脚缝合（采用2-0不可吸收聚丙烯线间断缝合），以及根据复发类型选择补片加固（生物补片用于I型疝，非吸收性合成补片用于其他类型）。术后通过GERD-HRQL量表定量评估症状改善，中位随访时间达29个月。

基线特征与术前数据

研究纳入10男13女（平均年龄61.7±2.8岁，BMI 24.0±0.7 kg/m²），52.2%存在每日PPI依赖。初次手术方式分布显示：Belsey修补13%，开放手术21.7%，腹腔镜手术65.2%。值得注意的是，34.8%病例曾使用合成补片，26.1%使用生物补片，但仍有4.3%的"钥匙孔"补片未能有效闭合裂孔。

术中特征与术后结果

52.2%复发位于左前象限，34.8%为I型滑动疝。所有病例均完成腹腔镜手术（除1例中转开腹），中位手术时间130分钟，出血量20 mL。补片加固策略为：52.2%采用U型合成补片，39.1%使用生物补片。胃底折叠术调整方面，47.8%病例因包裹移位需重建，26.1%保留原包裹仅行膈肌固定。

随访结果

术后GERD-HRQL评分从34.1±5.0显著降至10.9±2.5（p<0.01）。34.8%患者出现轻度消化不良，但75%成功停用PPI，91.3%对手术效果满意。更重要的是，中位随访29个月无复发病例，且未观察到补片感染或侵蚀等并发症。

该研究的创新性在于首次提出复发性HH的决策流程图（图3），强调个体化治疗三大原则：①严格把握手术指征（仅对药物难治性或大疝体患者手术）；②根据复发象限选择补片构型（前象限复发推荐钥匙孔补片）；③依据包裹完整性决定是否重建抗反流屏障。研究同时揭示，Belsey修补术后左后象限致密粘连（图4）和合成补片未完全覆盖裂孔是导致早期复发的重要技术因素。

尽管存在单中心回顾性研究的局限性，但该成果为复发性HH的微创治疗提供了高级别证据。其临床价值体现在：证实腹腔镜修正手术的安全性（零死亡率）、确立补片加固在修正手术中的必要性、并首创可推广的标准化管理流程。未来需通过多中心随机对照试验验证该流程的普适性，并进一步探索生物补片与合成补片的长期疗效差异。