COVID-19大流行导致乳腺癌诊断时转移性病例增加：一项东欧国家的回顾性研究

本研究揭示了COVID-19大流行对东欧国家乳腺癌诊断的深远影响。研究人员通过分析11,635例患者的临床数据，发现疫情期间乳腺癌检出率显著下降(9.1% vs. 13.17%)，而更具侵袭性的肿瘤特征（Nottingham 3级、ER阴性、三阴性亚型）和晚期分期（TNM III-IV期）在疫情后显著增加。尤为关键的是，与疫情前相比，疫情后患者确诊时发生转移的风险增加7倍(OR=7.47)。这项研究为评估突发公共卫生事件对癌症筛查体系的冲击提供了重要证据，尤其凸显了缺乏全民筛查计划的东欧国家面临的特殊挑战。

　　

当全球医疗系统在2020年全力应对COVID-19大流行时，一个隐藏的健康危机正在癌症诊疗领域悄然蔓延。特别是在东欧国家，本就脆弱的癌症筛查体系在疫情冲击下暴露出更严重的漏洞。来自罗马尼亚Iuliu Hatieganu医药大学和Prof. Dr. Ion Chiricuta肿瘤研究所的Roxana Pintican团队在《Scientific Reports》发表的研究，首次系统揭示了这场公共卫生危机如何改变了乳腺癌的疾病谱——不仅是诊断数量的减少，更令人担忧的是肿瘤生物学特征的恶化和分期的大幅推迟。

研究人员采用多中心回顾性研究设计，收集了2019年3月至2022年3月期间11,635例就诊患者的完整临床数据。通过比较疫情前（2019.03-2020.03）、疫情期间（2020.03-2021.03）和疫情后（2021.03-2022.03）三个时期的肿瘤特征差异，研究团队建立了严格的统计分析框架，包括Mann-Whitney U检验、卡方检验和效应量计算（Cramér's V）。所有病例均按照国际标准进行BIRADS影像评估和TNM分期，分子分型则依据St. Gallen共识采用免疫组化（IHC）判定ER/PR/HER2状态。

病理特征变化

研究发现侵袭性表型显著增加：Nottingham 3级肿瘤比例从疫情前的15.2%激增至疫情后的28.0%（p<0.001），ER阴性病例增长129%。最具警示性的是三阴性乳腺癌比例从5.7%翻倍至12.8%，这种亚型以治疗难度大、预后差著称。

分期迁移现象

T2以上肿瘤占比从疫情前的50.5%升至疫情后的60.7%，伴有淋巴结转移（N+）的病例增幅达19.6%。最触目惊心的是远处转移（M1）发生率，疫情后患者确诊时已转移的可能性是疫情前的7.47倍（95%CI 2.9-19）。

长期影响警示

尽管研究存在单中心回顾性的局限性，但其揭示的趋势与西欧国家数据形成鲜明对比——在缺乏全民筛查的罗马尼亚，疫情造成的诊疗中断导致了更严重的分期迁移。作者特别指出，这种"诊断延迟效应"可能在未来5-10年转化为超额死亡率，并显著增加医疗系统负担。

这项研究为理解公共卫生危机对非传染性疾病的次生影响提供了关键证据。其价值不仅在于记录了COVID-19对乳腺癌诊疗的具体影响，更警示我们需要建立更具弹性的癌症防控体系，特别是在医疗资源相对匮乏的地区。正如作者强调的，当全球准备应对未来可能的疫情时，如何平衡急性传染病防控与慢性病管理，将成为公共卫生政策制定的重大课题。