索马里兰医疗机构中女性接受流产后护理服务的体验——一项针对流产后未完全处理情况的女性的质性研究

《Sexual & Reproductive Healthcare》：Women’s experiences of post-abortion care services at health facilities in Somaliland – A qualitative study among women with incomplete abortion

索马里兰孕产妇死亡率高，研究通过定性访谈发现女性在寻求非自愿流产产后护理（PAC）时面临经济困难、传统方法使用、男性监护人同意等障碍，且服务质量不足导致持续出血等问题。建议加强社区支持、培训医护人员及提供免费服务。

　　在Somaliland地区，孕妇面临全球最高的孕产妇死亡率和发病率之一。这一现象引发了对孕产妇健康服务，特别是产后流产护理（Post Abortion Care, PAC）的关注。PAC是一项旨在管理不完全流产及相关并发症的综合服务模式，包括紧急治疗、家庭计划咨询和社区动员等。然而，尽管PAC的重要性已被广泛认可，但Somaliland地区的妇女在获得高质量PAC服务方面仍面临诸多挑战。本文通过深入访谈的方式，探讨了Somaliland地区妇女在经历不完全流产后的护理体验，以及她们在公共医疗设施中接受PAC服务的情况。

研究发现，妇女在寻求PAC服务时，常常受到文化、经济和社会因素的影响。许多妇女认为，流产的主要原因是过度的体力劳动、家庭中的紧张关系，甚至母乳喂养。这些误解在一定程度上延迟了她们寻求专业医疗帮助的时间。此外，妇女在寻求医疗帮助时也面临显著的经济困难，部分人因缺乏资金而无法及时就医。她们常常依赖传统方法，如使用羊脂、小茴香籽、蜂蜜、木瓜、乳香和一种名为“tiiro”的草药，这些方法被认为可以清除子宫内容物，但往往缺乏科学依据，可能导致严重健康问题。

在医疗设施内部，妇女寻求PAC服务也面临障碍。许多情况下，女性需要得到丈夫或男性监护人的同意才能接受治疗，这在一定程度上限制了她们的自主权。一些妇女表示，在进入医院后，必须等待丈夫的同意才能进行任何医疗程序，这不仅增加了她们的等待时间，还可能影响她们的治疗效果。此外，医院内缺乏对妇女的支持，许多妇女在经历痛苦和情绪困扰时，只能独自面对医疗过程，缺乏必要的护理和陪伴。

尽管存在这些障碍，研究也揭示了一些支持妇女寻求PAC服务的因素。家庭成员、朋友和邻居的支持在鼓励妇女就医方面起到了重要作用。一些妇女表示，她们是通过家庭成员或朋友的建议才决定前往医院接受治疗的。这种社会支持网络在某种程度上缓解了她们的孤独感和焦虑，帮助她们克服了文化和社会的限制。

研究还指出，PAC服务的质量存在较大问题。许多妇女在出院后仍然感到持续的出血和疼痛，这表明她们的治疗可能不够彻底。此外，部分妇女在治疗过程中没有得到足够的尊重和关怀，缺乏必要的知情同意和疼痛管理。这不仅影响了她们的身体恢复，还对心理造成了负面影响。研究建议，PAC服务应包括更全面的护理，如家庭计划咨询、术后随访和心理支持，以确保妇女的全面康复。

在提升PAC服务质量方面，研究提出了一些具体建议。首先，需要加强医疗设施的建设和完善，特别是在农村地区，增加PAC服务的可及性。其次，应加强对医疗保健提供者的培训，特别是助产士，她们在PAC服务中扮演着重要角色。通过系统的培训和设备支持，助产士可以更好地管理不完全流产病例，提高服务质量。此外，政策制定者应考虑扩大PAC服务的范围，提供免费或低成本的医疗服务，以减少经济负担对妇女寻求治疗的影响。

研究还强调了加强社区意识和教育的重要性。通过提高社区对流产及其管理的认知，可以减少社会对流产的污名化，鼓励妇女更早地寻求专业帮助。同时，医疗机构应重视患者中心的护理理念，确保每一位接受PAC服务的妇女都能获得尊重和关怀。此外，建立紧急电话热线，以便妇女在需要时能够及时获得帮助，也是提升PAC服务的一个重要措施。

总体而言，本研究揭示了Somaliland地区妇女在寻求PAC服务过程中面临的多重障碍，包括文化、经济和社会因素。尽管家庭和社会支持在鼓励妇女就医方面发挥了积极作用，但系统性的改进仍然是提升PAC服务质量的关键。政策制定者和医疗保健提供者需要共同努力，通过增加投资、改善培训和加强社区参与，确保所有妇女都能获得安全、有效和尊重的PAC服务。这不仅有助于降低孕产妇死亡率，还能改善妇女的整体健康状况和生活质量。