苏丹武装冲突期间慢性病患者医疗服务的可及性与满意度：一项揭示人道主义危机下健康不平等的横断面研究

本研究聚焦苏丹武装冲突背景下慢性病患者的医疗困境，通过横断面调查揭示了战争对医疗系统的破坏性影响。研究人员在相对安全的6个州对1116名慢性病患者进行结构化问卷调查，发现13.3%患者完全中断定期随访，22%认为冲突极大阻碍就医，18.1%对医疗质量不满。该研究首次系统量化战争对NCDs（非传染性疾病）管理的冲击，为冲突地区医疗资源调配提供实证依据，论文发表于《Conflict and Health》。

　　

在硝烟弥漫的苏丹，持续冲突已使70%的医疗机构瘫痪，慢性病患者这个特殊群体正面临生死考验。非传染性疾病(NCDs)原本就占该国死亡原因的53.9%，战争更让糖尿病、高血压等患者陷入"医疗荒漠"——药品短缺、医生流失、交通阻断。这种危机并非苏丹独有，埃塞俄比亚提格雷战争期间，1型糖尿病随访率骤降94%，但针对苏丹的系统研究始终空白。

Gadarif大学医学研究伦理委员会的研究团队在2024年9-12月开展了一项开创性研究。他们深入冲突相对缓和的红海州、卡萨拉州等6个地区，采用KoboCollect电子问卷采集1116名慢性病患者的就医经历。这些患者中58.3%是流离失所者，45.3%患糖尿病，39.1%患高血压，构成了一幅战争阴影下的"疾病图谱"。

研究采用横断面设计，通过结构化问卷评估就医频率、距离障碍、人员配备等指标。关键发现包括：步行5公里以上就医的患者达20.1%，22.3%认为医务人员配置"优秀"，但18.1%明确表示不满医疗质量。令人意外的是，流离失所状态与就医频率无显著关联(χ²=0.80, p=0.942)，这可能与多数难民选择社区安置而非集中营有关。

医疗可及性的战争烙印

数据显示冲突显著加剧就医障碍：22%患者认为战争"极大影响"就医，仅15.7%能轻松抵达医疗机构。地理距离成为关键因素，与埃塞俄比亚研究相似，但苏丹特有的医疗资源集中化使问题更严峻——主要医院都在城市，而冲突迫使人口向农村疏散。

满意度与信任危机

尽管32.3%患者认为医务人员配置"中等"，但39.7%仅表示"基本信任"医生能力。这种矛盾可能源于专科医生外流——苏丹长期面临医疗人才向海湾国家流失的问题，战争加速了这一趋势。

经济因素的隐形壁垒

收入显著影响就医频率(χ²=41.47, p<0.01)，高收入者就诊更频繁。在平均月收入不足50美元的国家，慢性病管理的经济负担尤为沉重。

这项研究首次系统揭示了战争如何重塑慢性病管理格局。其核心价值在于突破传统人道主义医疗侧重传染病应急的局限，将NCDs纳入危机应对框架。作者建议：建立移动诊所网络缓解地理障碍，通过社区健康工作者弥补医生短缺，这些经验对也门、叙利亚等战乱国家具有重要参考价值。正如研究者强调："当炮火停息时，慢性病引发的'沉默死亡'仍在继续——这需要全球卫生界的持续关注。"

方法学上，研究采用STROBE指南确保严谨性，通过SPSS 27进行统计分析。样本量(n=1116)远超Cochran公式计算的385例最低要求，增强了结果可靠性。虽然便利抽样可能影响代表性，但覆盖6个州的广泛取样部分弥补了这一局限。

研究结果部分通过多维度数据呈现：

1. 人口学特征：中位年龄44岁(IQR=29)，60.1%为女性，48.8%拥有学士学位

2. 疾病谱系：糖尿病(45.3%)和高血压(39.1%)主导，癌症仅占3.3%

3. 空间障碍：8.5%患者需跋涉10公里以上就医，形成显著地理梯度

这些发现印证了"冲突加剧健康不平等"的全球命题，但苏丹案例的特殊性在于：相对完整的基层医疗网络(70%战前覆盖率)与剧烈冲突形成独特"自然实验"。研究者巧妙利用这一条件，为冲突医学提供了珍贵的一手数据。

论文的讨论部分深刻指出：慢性病管理的崩溃将导致"冲突后健康债务"——即使和平来临，未控制的高血压、糖尿病仍将长期消耗医疗资源。这一见解超越了传统战时医疗研究的时间维度，对"后冲突重建"具有预警意义。正如作者援引UNHCR标准所指出的：当22%患者认为医疗可及性受"极大影响"时，这已不仅是卫生危机，更是人权危机。