荷兰医疗风险人群COVID-19疫苗接种中断的影响因素分析：基于2022-2023年接种队列的回顾性研究

本研究针对荷兰医疗风险人群(MRG)在2022-2023年COVID-19疫苗接种覆盖率下降现象（18-59岁人群覆盖率从19%降至6%，≥60岁人群从61%降至53%），通过全国性数据库回顾性分析1,593,265例MRG个体数据，发现年龄、家庭结构（有子女家庭aOR18-59岁=1.63）、移民背景（海外出生者aOR=1.58）、低收入（最低收入四分位aOR≥60岁=1.80）及疫苗接种点距离（≥10km时aOR=1.09）是主要中断因素，为优化疫苗接种策略提供循证依据。

　　

随着COVID-19大流行进入常态化管理阶段，疫苗接种策略面临新挑战。荷兰作为疫苗接种覆盖率较高的国家，2023年医疗风险人群(MRG)的接种率却出现显著下滑——18-59岁人群覆盖率从2022年的19%骤降至6%，60岁以上人群从61%降至53%。这种"接种中断(vaccination dropout)"现象背后隐藏着怎样的社会人口学规律？荷兰国家公共卫生与环境研究院(RIVM)感染性疾病控制中心的Tea Osm?naj团队通过全国性数据库研究，揭示了影响MRG人群持续接种的关键因素。

研究团队利用荷兰国家统计局(CBS)的医疗登记系统，纳入2022年秋季接种过疫苗且2023年仍符合MRG标准的1,593,265名成年人数据。通过多变量逻辑回归分析，发现年龄是最强预测因子：18-24岁青年中断风险是55-59岁人群的2.55倍（95%CI:2.34-2.78），60-64岁老人中断风险是80岁以上者的2.26倍（2.21-2.31）。家庭结构影响显著，有子女的非婚伴侣家庭中断风险最高（aOR_18-59岁=1.63）。移民背景和低收入状态共同构成健康不平等——海外出生者中断风险增加46-58%，最低收入群体风险比最高收入群体高80%。地理可及性方面，无车家庭且居住距接种点≥10km的老年人中断风险增加10%。

研究方法上，团队采用回顾性队列设计，数据来源于三个核心系统：1）COVID-19信息监测系统(CIMS)获取接种记录；2）Vektis医疗信息中心数据库界定MRG状态（基于2020-2021年专科诊疗和用药数据）；3）CBS社会人口学数据库。通过多变量逻辑回归模型，分层分析18-59岁和≥60岁人群，调整医疗风险等级、 urbanization level（城市化程度）等混杂因素。

主要研究发现包括：

1. 年龄梯度效应：年轻MRG中断风险随年龄递减呈现明显剂量反应关系，反映风险感知差异。

2. 家庭传播动态：有子女家庭（尤其是单亲家庭aOR_≥60岁=2.01）可能因频繁接触感染源降低接种意愿。

3. 结构性障碍：无车家庭结合远距离（交互作用p<0.05）形成双重障碍，在老年人中尤为突出。

4. 移民健康差距：二代移民（父母均海外出生）中断风险增加20%，提示文化适应过程影响健康行为。

讨论部分强调，该研究首次系统识别MRG人群接种中断的决定因素，突破既往仅关注初始接种率的研究范式。值得注意的是，中断风险因素与未接种人群高度重叠，提示需要针对相同的社会脆弱群体设计持续性干预措施。作者建议采取三级策略：1）对年轻MRG加强风险沟通；2）在移民社区开展文化适应性宣教；3）优化接种点空间布局（2024年荷兰已实施10km覆盖标准）。这些发现为WHO《2030免疫议程》强调的"全生命周期疫苗接种"提供实证支持。

论文创新性在于揭示"接种中断"这一新现象的社会决定机制，其价值超越COVID-19特定情境——建立的分析框架可应用于流感疫苗、HPV疫苗等需要定期加强接种的公共卫生项目。未来研究需结合定性方法，深入探索已识别风险因素背后的行为机制，如"感染后接种延迟"在年轻父母群体中的具体影响路径。