寰椎骨桥（PP和PL）的全球流行特征及手术相关性：基于CT影像的系统评价与Meta分析

本研究通过系统评价和Meta分析，首次基于CT影像数据全面评估寰椎骨桥变异（PP和PL）的全球流行率。研究纳入43项研究（n=31,587），揭示PP总体患病率达21%（男性24%，女性21%），PL为5%，证实这两种变异在颈椎手术中具有重要临床意义。研究强调3D CT血管成像对术前评估的关键价值，为减少椎动脉损伤风险提供循证依据。

　　

在神经外科和脊柱手术领域，寰椎（Atlas，C1椎骨）的解剖变异一直是临床关注的焦点。这个位于颅颈交界区的特殊椎骨，因其独特的环形结构和毗邻椎动脉的复杂解剖关系，成为手术高风险区域。其中，寰椎后桥（Ponticulus Posticus，PP）和寰椎侧桥（Ponticulus Lateralis，PL）这两种骨性变异尤为引人注目——它们可能压迫椎动脉导致头痛、眩晕等症状，更可能在颈椎内固定手术中成为"隐形陷阱"，稍有不慎就会引发灾难性的椎动脉损伤。然而，关于这些变异的全球流行特征，现有研究存在显著分歧：PP的报道率从1.3%到68%不等，PL则在1.1%至19%之间波动。这种巨大差异主要源于研究方法学的局限性，包括诊断工具（尸体解剖、X线平片或CT）的不统一，以及地域人群代表性的不足。

为破解这一临床难题，哥伦比亚德尔瓦耶大学（Universidad del Valle）神经外科系的Sebastian Ordo?ez-Cure团队开展了这项迄今为止规模最大的CT影像Meta分析。研究人员系统检索了三大数据库，严格筛选出43项符合标准的研究（涵盖31,587例患者数据），通过精确的定量合成，首次建立了基于金标准诊断技术（CT成像）的全球流行病学图谱。这项发表在《World Neurosurgery: X》的重要成果，不仅为临床实践提供了可靠参考，更揭示了不同手术入路选择背后的解剖学基础。

研究团队采用PRISMA指南规范研究流程，注册于PROSPERO国际系统评价数据库（CRD42025640661）。关键技术方法包括：1）多数据库系统检索策略（PubMed/Scopus/Web of Science）；2）严格纳入仅含CT影像数据的研究；3）Joanna Briggs Institute（JBI）工具评估偏倚风险；4）R和RevMan软件进行随机效应模型Meta分析；5）亚组分析涵盖地域、性别、侧别（单/双侧）和形态（完全/不完全）等多维度。特别值得注意的是，所有纳入数据均来自CT成像——这种三维成像技术能准确区分PP/PL与普通骨性结构，避免传统X线二维成像的误判风险。

研究结果呈现四大关键发现：

1. 流行特征

   PP总体检出率达21%（95%CI 17%-25%），显著高于PL的5%（95%CI 4%-7%）。性别差异显示，男性PP检出率（24%）略高于女性（21%），PL同样呈现男性优势（3% vs 2%）。这种性别差异可能与骨骼发育的激素调控有关，但具体机制仍需深入探索。

2. 形态学特征

   PP的不完全型（18%）比完全型（14%）更常见，而PL则相反（完全型4% vs 不完全型0%）。侧别分析显示，PP的单侧（10%）与双侧（10%）发生率相当，但左侧单侧PP（5%）略高于右侧（4%）；PL则以单侧为主（4% vs 双侧1%），左右侧别无显著差异。这些精细的形态学数据为术前评估提供了重要参考——例如不完全型PP可能在术中被误认为单纯骨赘，增加椎动脉损伤风险。

3. 地理分布

   PP流行率呈现显著地域差异：沙特阿拉伯（48%）、埃及（47%）和俄罗斯（40%）高发，而中国（8%）、台湾地区（7%）和日本（10%）较低。PL的分布同样不均，俄罗斯（8%）和美国（6%）显著高于东亚地区。这种差异可能反映遗传因素与环境影响的交互作用，但受限于部分地区研究数量较少，结论需谨慎解读。

4. 手术相关性

   通过整合解剖学测量数据，研究证实PP/PL的存在会显著改变寰椎后弓的解剖参数。例如Arslan等研究发现，PP患者的椎动脉沟宽度减小，安全操作空间仅4mm。这直接关系到两种经典内固定技术的选择：传统侧块螺钉可能损伤枕大神经，而后弓螺钉则面临椎动脉损伤风险。研究强调，无论采用何种术式，术前必须通过3D CT血管造影评估变异情况，Zhang等团队的成功案例（11例PP患者安全实施后弓螺钉）验证了这一策略的可行性。

这项研究的重要价值在于首次建立了基于高级影像学的寰椎骨桥变异全球数据库。其临床意义体现在三个层面：首先，21%的PP检出率提示临床医生应对所有颈椎手术患者进行变异筛查；其次，明确的地域差异为不同地区的诊疗规范制定提供依据；最后，研究证实3D CT应作为术前评估的金标准，这对减少椎动脉损伤等严重并发症具有直接指导价值。

值得注意的是，研究也揭示了当前知识的空白点：关于PL的临床相关性研究几乎空白，非洲和南美数据严重不足。这为未来研究指明方向——需要更多关注变异与临床症状的关联机制，以及在资源有限地区推广CT筛查的可行性方案。正如研究者强调的，在颈椎手术技术不断创新的今天，精确的解剖认知永远是手术安全的基石。这项里程碑式的研究，为全球脊柱外科医生提供了不可或缺的"解剖导航图"。