智能手机干预i-CARE改善冠状动脉疾病患者自我管理能力的随机对照研究

本研究针对冠状动脉疾病(CAD)患者心脏康复参与率低的现状，开发了基于智能手机的互联网心脏康复增强(i-CARE)干预方案。这项在香港两家地区医院开展的随机对照试验证实，i-CARE能显著改善患者自我护理行为(β=4.055-5.609,p<0.05)、降低血压(收缩压β=-3.725,p=0.042)并提升生活质量(β=0.208,p=0.003)，为远程心脏康复提供了有效解决方案。

　　

冠状动脉疾病(CAD)是全球死亡和致残的主要原因，尽管心脏康复被证实能显著降低心血管死亡率(RR:0.74)和再住院风险(RR:0.77)，但实际参与率仍不理想。传统康复模式面临时间冲突、交通不便等障碍，而现有移动健康(mHealth)干预多局限于短信提醒，难以满足CAD患者复杂的自我管理需求。

香港大学李嘉诚医学院护理学院的研究团队开发了"互联网心脏康复增强"(i-CARE)干预方案，通过随机对照试验验证其效果。这项发表在《European Journal of Preventive Cardiology》的研究创新性地结合了个性化风险评估、技能培训和应用程序支持，为远程心脏康复提供了新思路。

研究采用三项关键技术方法：(1)基于SC-CHDI量表的自我护理行为评估；(2)整合血压、血糖等生理指标监测的移动应用平台；(3)采用广义估计方程(GEE)分析重复测量数据。研究对象为香港两家医院294例经血管造影确诊的社区居住CAD患者。

【主要结果】

自我护理行为：i-CARE组在3个月时自我护理维护(β=4.055)和信心(β=5.609)显著改善，6个月时效果持续。管理行为改善延迟至6个月显现(β=4.471)。

临床指标：干预组收缩压(β=-3.725)和舒张压(β=-2.153)在3个月时显著降低，其中收缩压改善持续至6个月(β=-5.366)。但低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标无显著变化。

生活质量：健康相关生活质量(HRQoL)在3个月(β=0.208)和6个月(β=0.233)均显著提升，效应值达中等水平(Hedges' g=-0.459)。

研究证实，i-CARE能有效提升CAD患者自我管理能力并带来持续临床获益。特别值得注意的是，该干预对已接受规范药物治疗的患者(LDL-C基线1.45mmol/L)仍能额外改善血压和生活质量，提示数字化干预与传统医疗的互补价值。该方案为解决医疗资源短缺背景下心脏康复可及性问题提供了实践范例，其成功要素包括：初始面对面培训确保技能掌握、个性化风险画像增强参与动机、持续聊天室支持提供情感保障。未来研究可探索在合并更多并发症人群中的适用性，并延长随访评估远期效果。