综述：女性肾下腹主动脉瘤患者主动脉大小指数应用的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析，探讨了主动脉大小指数（ASI）与单纯主动脉直径（AD）在女性肾下腹主动脉瘤（AAA）筛查、诊断及预后中的差异。研究发现女性在更小的AD（3.05 mm）但更高的ASI（0.32 cm/m2）下接受手术，提示当前AD阈值可能低估女性疾病进展，呼吁重新评估标准化ASI的临床价值。

　　

Objective

研究旨在比较主动脉大小指数（ASI，即主动脉直径/体表面积）与单纯主动脉直径（AD）在肾下腹主动脉瘤（AAA）女性患者中的临床应用差异。通过量化指标揭示性别特异性诊疗标准的需求，为优化女性AAA管理提供证据。

Methods

基于PRISMA指南，团队检索了Cochrane、MEDLINE和Web of Science核心数据库（截至2024年5月14日），筛选出11项包含150,028例AAA患者（女性占19.8%）的研究。分析涵盖发病率、修复时机AD/ASI值、破裂风险及围手术期结局，采用随机效应模型处理数据异质性。

Results

关键发现呈现多维度差异：

1. 筛查差异：当采用ASI≥1.5 cm/m²（对应男性AD 30 mm/女性26 mm）时，女性AAA检出率从AD标准下的2.4%提升至4.5%，接近男性水平（5.7%）。

2. 修复阈值：女性手术时的AD比男性平均小3.05 mm，但ASI反而高0.32 cm/m²。例如ASI≥2.7 cm/m²时，两性破裂修复率均为12%，对应男性AD 55 mm与女性49 mm。

3. 预后关联：高ASI与女性不良结局显著相关，但对男性影响不一致，提示ASI可能更敏感反映女性主动脉壁生物力学应激状态。

Conclusion

现行以AD为核心的诊疗标准可能导致女性AAA延迟干预。ASI作为体表面积校正指标，更准确揭示女性疾病严重程度，亟需前瞻性研究验证其作为手术阈值和风险分层工具的潜力。这一发现对修订国际指南具有重要启示意义。