欧洲多中心研究证实机器人辅助肾移植在死亡供体中的可行性与安全性

为解决死亡供体(DD)肾移植中机器人辅助技术(RAKT)应用不足的问题，欧洲泌尿机器人学会(ERUS)工作组开展多中心研究，证实DD-RAKT在7个欧洲转诊中心的67例手术中取得92.6%移植物存活率，16%主要并发症发生率，为扩大终末期肾病(ESKD)患者微创移植选择提供循证依据。

　　

在器官移植领域，肾移植(KT)始终是治疗终末期肾病(ESKD)的金标准，但传统开放手术(OKT)带来的创伤问题长期困扰临床。尽管机器人辅助肾移植(RAKT)在活体供体中已展现优势，但占全球移植主流的死亡供体(DD)领域，因紧急手术特性、器官保存时限等挑战，RAKT应用长期受限。

西班牙巴塞罗那医院诊所（Hospital Clinic, Barcelona）泌尿外科团队联合欧洲6家医疗中心，通过ERUS-RAKT工作组开展前瞻性研究。这项发表在《European Urology Open Science》的研究，首次系统评估了DD-RAKT在欧洲实践中的效果，为破解死亡供体微创移植难题提供了关键数据。

研究采用多中心数据库收集2015-2024年间67例DD-RAKT数据，关键技术包括：1）标准化手术决策流程（含供体评估、机器人团队可用性检查等）；2）两种术式选择（88.1%异位移植与11.9%原位移植）；3）达芬奇Si/Xi平台四臂操作；4）EAU术中并发症分级与Clavien-Dindo术后分级系统；5）移植物功能评估采用估算肾小球滤过率(eGFR)和延迟移植物功能(DGF)标准。

术前特征显示：80.6%为脑死亡供体(DBD)，10.4%为不可控循环死亡供体(uDCD)，39%属"扩大标准供体"。中位冷缺血时间14.8小时，多动脉吻合占17.9%。

术中结果揭示：中位手术时间220分钟，再灌注时间50分钟。9.0%发生主要术中并发症（EAUiaiC≥3级），包括2例移植肾切除术和1例开放中转。

术后90天数据显示：16.4%出现Clavien-Dindo≥3级并发症（4例血管血栓形成，3例尿路狭窄）。DGF发生率27%，出院时eGFR中位数38.0 ml/min/1.73 m²，"三联完美结局"（无DGF、无严重并发症、eGFR≥30）达成率50.7%。

中位随访27.1个月后，移植物存活率达92.6%，患者存活率97.0%，末次eGFR维持55.0 ml/min/1.73 m²。值得注意的是，uDCD组住院时间显著延长（33天 vs DBD组12.5天），但长期功能无差异。

该研究证实，在经验丰富的中心实施DD-RAKT，能兼顾手术安全性与移植物功能。其创新性在于：1）建立首个欧洲多中心DD-RAKT评估体系；2）验证包括DCD在内的复杂供体适用性；3）提出"机器人团队全天候响应"的急诊移植解决方案。尽管存在回顾性研究的局限，但为死亡供体微创移植的标准化提供了重要循证依据，有望推动更多ESKD患者获得机器人手术的精准医疗红利。研究强调，严格的受体选择（如规避严重髂血管钙化）与器官匹配（控制DCD热缺血时间<60分钟）是成功关键，这为全球移植中心开展DD-RAKT提供了可复制的临床路径。