开放通道结肠镜检查后随访护理中的种族差异特征分析

本研究针对开放通道(OA)结肠镜检查后随访护理存在的种族差异问题，由范德比尔特大学医学院团队开展回顾性队列研究。通过对2019年接受OA结肠镜检查的2627名患者数据分析发现，少数族裔患者(主要为黑人)接受短期(≤3年)随访护理的比例显著低于白人患者(40.1% vs 52.8%)，调整后黑人患者获得适当随访的几率降低39%(OR=0.61)。该研究首次揭示了OA模式下CRC筛查的后续护理差异，为优化结直肠癌筛查体系提供了重要依据。

　　

在结直肠癌(Colorectal Cancer, CRC)防治领域，开放通道(Open Access, OA)结肠镜检查作为重要的筛查手段，理论上应该能提高筛查可及性。然而现实情况却存在一个被忽视的问题：当患者通过这种便捷途径完成初筛后，是否都能公平地获得后续随访护理？这个问题直接关系到CRC筛查的最终效果，因为筛查发现异常后的及时随访才是防治的关键环节。

范德比尔特大学医学院(Vanderbilt University School of Medicine)的Alexandria Lenyo等研究人员敏锐地捕捉到这个研究空白。他们注意到，虽然CRC筛查的种族差异已有大量研究，但在OA模式下，从初筛到完成随访这个完整链条中的差异情况却鲜有报道。这种"筛查后护理缺口"可能导致筛查资源投入与实际健康收益不匹配，特别是对少数族裔群体而言。

研究人员选择美国密苏里州圣路易斯一家大型非营利学术医院2019年的2627例OA结肠镜检查患者作为研究对象，采用回顾性队列研究设计。通过分析这些需要短期随访(≤3年)患者的实际护理获得情况，首次量化了不同种族群体在筛查后续环节的差异程度。研究结果发表在消化内镜领域重要期刊《iGIE》上。

研究主要采用三种关键技术方法：1) 电子病历数据提取技术获取患者基线特征和随访记录；2) 多变量逻辑回归(Multivariable logistic regression)分析调整混杂因素；3) 统计学差异检验比较不同种族组间的随访完成率。所有分析均基于真实世界的医疗大数据。

【背景和目的】

研究指出OA结肠镜检查虽然扩大了CRC筛查覆盖面，但筛查后的随访护理差异可能削弱其整体效益。这提示我们需要关注筛查全流程的公平性，而非仅关注初筛环节。

【方法】

研究团队系统收集了542例(占总数20.6%)需要短期随访患者的完整数据。这些患者平均年龄59.8岁，女性占46.5%，少数族裔占比达57%，其中黑人占少数族裔群体的93.9%。研究重点分析随访完成率与种族等因素的关联。

【结果】

整体随访完成率仅为45.6%，显示筛查后护理存在严重缺口。白人患者随访完成率显著高于少数族裔(52.8% vs 40.1%，p=0.007)。经多因素调整后，黑人患者获得适当随访的几率比白人低39%(OR=0.61，95%CI 0.41-0.90)。这一差异不能用年龄、性别等常规因素解释。

【结论】

该研究首次证实OA结肠镜检查后存在明显的种族差异，黑人患者更可能"掉队"于筛查后续环节。这种差异可能导致CRC防治效果在不同人群中的不均衡，加剧健康不平等。

在讨论部分，作者强调这一发现具有重要公共卫生意义。OA模式虽然降低了筛查门槛，但若不同时解决后续护理的障碍，可能无法实现CRC筛查的预期收益。特别是对黑人等少数族裔群体，需要针对性设计随访支持系统，如加强宣教、优化提醒机制、解决交通等社会决定因素。

这项研究的创新性在于将健康公平性研究从筛查可及性延伸到筛查后的完整护理链条。其发现提示医疗机构在推广OA筛查时，必须同步建立公平的随访保障机制。未来研究可进一步探索造成这种差异的具体原因，并测试针对性干预措施的效果。这些工作对实现CRC筛查效益最大化、缩小健康差距具有重要意义。