综述：解读艰难梭菌感染的不同诊疗指南

（编辑推荐）本文系统梳理了艰难梭菌感染（CDI）诊疗指南的更新要点：推荐两步诊断法（GDH/NAAT+毒素EIA），将非达霉素（Fidaxomicin）列为首选抗菌药，强调微生物群恢复疗法（MRT）对预防复发的价值，并对比分析了IDSA/SHEA等指南的异同。临床需注意自2025年起贝洛托单抗（BEZ）已停产。

　　

关键要点

近年来随着新疗法的出现，艰难梭菌感染（CDI）的诊疗体系发生重大变革。诊断金标准已确立为两步检测法：先进行谷氨酸脱氢酶（GDH）或核酸扩增检测（NAAT），再通过毒素酶免疫分析法（EIA）验证。在治疗领域，非达霉素（Fidaxomicin）凭借其优势疗效数据，已取代甲硝唑成为初始感染的首选用药。

诊断进展

完美单一检测手段的缺失使得CDI诊断始终面临挑战。细胞毒素检测虽被视为参考标准，但无法区分定植与感染。现行指南强调必须结合临床表现解读检测结果，毒素检测阳性对确诊具有决定性价值。值得注意的是，核酸扩增检测（NAAT）的高敏感性可能造成假阳性，而毒素检测阴性则强烈提示需要重新评估诊断。

初始治疗策略

甲硝唑因疗效下降和耐药性增加已退居二线。2021年IDSA指南基于循证医学证据，将非达霉素与万古霉素共同列为一线选择。非达霉素的窄谱特性可显著降低复发风险，其延长给药方案（10天标准疗程后续以20天脉冲式给药）对特定高危患者尤为有益。

贝洛托单抗现状

这种中和毒素B的单克隆抗体曾是多国指南推荐方案，但制造商已于2025年1月31日停止生产。现有库存使用需谨慎权衡成本效益，特别提醒临床注意该药品的退市时间节点。

粪菌移植技术

微生物群失调是CDI发生发展的核心环节。粪菌移植（FMT）作为恢复肠道菌群平衡的有效手段，其预防复发的疗效已获广泛验证。最新指南更倾向推荐经FDA或EMA批准的标准化制剂，这标志着该疗法从经验性使用向规范化应用的转变。

临床实践要点

各指南对相同证据的解读差异主要体现在诊断流程和附加疗法选择。非达霉素在复发感染治疗中同样具有优先地位。微生物群恢复疗法（MRT）的循证证据日益充分，其中RBX2660和SER-109等制剂在多项研究中展现出80%以上的预防复发效果。

总结展望

三大指南共识在于：诊断需结合临床与实验室证据，治疗应阶梯化选择抗菌药物，并重视微生物生态修复。未来研究方向包括优化诊断阈值、开发新型抗菌剂，以及建立精准化的菌群干预方案。值得注意的是，所有推荐都需结合患者个体特征和当地流行病学数据实施。