锁骨中段移位骨折非手术治疗后骨不连的预测因素：年龄、吸烟与骨折粉碎的临床意义

本研究针对锁骨中段移位骨折非手术治疗后骨不连（nonunion）的高发生率问题，通过回顾性队列分析374例患者数据，发现年龄增长（OR=1.03）和吸烟（OR=2.49）显著增加风险，而骨折粉碎（comminution）具有保护作用（OR=0.34）。研究构建的预测模型（AUC=0.70）为临床个性化决策提供依据，对优化治疗策略具有重要意义。

　　

锁骨骨折占全身骨折的5-10%，其中中段骨折占比最高。尽管非手术治疗曾是金标准，但高达31%的骨不连（nonunion）率导致患者面临慢性疼痛、肩关节功能障碍等严重后果。目前针对移位性中段锁骨骨折的预测模型缺乏外部验证，且骨折粉碎（comminution）的保护效应存在争议。

荷兰乌得勒支大学医学院（Utrecht University）的研究团队开展了一项回顾性队列研究，纳入2012-2024年间374例接受非手术治疗的成年患者。通过电子健康记录（EHR）收集年龄、吸烟、糖尿病等临床数据，采用Robinson分类评估骨折特征。运用单变量与多变量逻辑回归分析，并计算受试者工作特征曲线下面积（AUC）和需筛查人数（NNS）验证模型效能。

主要结果

1. 人群特征：19.3%（72/374）发生骨不连，吸烟者在骨不连组占比更高（27.8% vs 14.2%），而粉碎性骨折在愈合组更常见（69.5% vs 44.4%）。

2. 预测因素：多变量分析显示，年龄每增加1岁风险提升3%（OR=1.03，p=0.002），吸烟者风险达2.49倍（p=0.005），而粉碎性骨折风险降低66%（OR=0.34，p<0.001）。

3. 模型验证：训练集与验证集的AUC分别为0.72和0.70，当预测概率阈值为0.4时，NNS为6，表明每筛查6人可识别1例高风险个体。

讨论与意义

该研究首次验证了Murray模型的预测效能，揭示年龄和吸烟通过影响骨细胞衰老（senescence）和血管生成（angiogenesis）导致愈合障碍。粉碎性骨折的保护效应可能源于锁骨独特的生物力学环境——水平受力模式和小骨折片增加的接触面积促进骨痂形成（callus formation）。虽然模型解释方差仅13%，但为临床早期识别高风险患者提供了量化工具，尤其对吸烟患者的干预具有指导价值。未来需纳入更多变量（如BMI、运动水平）以提高预测精度，并探索CT三维重建在位移评估中的应用。

（注：专业术语如nonunion、comminution等均按原文大小写格式保留；机构名称Utrecht University按国际惯例翻译；统计指标OR、AUC等缩写首次出现时已说明全称）