成人锁骨中段移位骨折保守治疗后骨不连的预测模型构建及风险因素分析

本研究针对成人锁骨中段移位骨折保守治疗后骨不连（nonunion）这一临床难题，通过回顾性队列分析374例患者数据，首次验证了年龄增长（OR=1.03）和吸烟（OR=2.49）为独立危险因素，而骨折粉碎（comminution）具有保护作用（OR=0.34）。所建预测模型AUC达0.70，为个体化治疗决策提供量化依据。

　　

锁骨骨折约占全身骨折的5-10%，其中中段骨折占比最高。尽管保守治疗曾是金标准，但高达31%的骨不连（nonunion）率引发临床担忧——这意味着患者可能面临慢性疼痛、肩关节功能障碍，甚至需要二次手术。更棘手的是，延迟手术会导致并发症风险激增40%。现有研究存在两大盲区：一是混杂了非移位或外侧骨折数据，二是缺乏针对中段骨折的精准预测工具。荷兰乌得勒支大学医学院（Faculty of Medicine, Utrecht University）的Emma Manokian团队决心破解这个临床困境。

研究人员采用回顾性队列研究设计，筛选2012-2024年间荷兰Meander医学中心的374例成人锁骨中段移位骨折患者。通过电子病历提取年龄、吸烟史、骨折粉碎程度等变量，采用逻辑回归分析构建预测模型，并通过70/30数据集拆分验证。关键技术包括：基于Robinson分类的影像学评估、Hosmer-Lemeshow检验模型校准度、ROC曲线（AUC）评估判别力，以及创新性引入筛查需治数（NNS）量化临床效用。

主要发现：

1. 人口学特征：19.3%发生骨不连，吸烟者占比在非愈合组显著更高（27.8% vs 14.2%），粉碎性骨折比例在愈合组达69.5%。

2. 风险因素：年龄每增加1岁风险提升3%（p=0.002），吸烟使风险激增2.49倍（p=0.005），而粉碎性骨折竟有保护作用（风险降低66%，p<0.001）。

3. 模型效能：AUC为0.70（95%CI:0.64-0.77），当预测概率阈值为0.4时，每筛查6人可识别1例高风险患者。

这项研究颠覆了两个传统认知：一是粉碎性骨折通过增加接触面积促进愈合，可能与锁骨独特的生物力学特性有关；二是首次量化了吸烟的具体危害程度。尽管模型解释力（R2=13%）提示尚有未知因素待探索，但其临床价值已显现——例如对45岁吸烟患者，可建议早期手术干预。

该成果为精准医疗提供了决策框架，后续研究将结合CT三维重建深化骨折位移分析。值得注意的是，研究者特别指出：临床决策需权衡模型预测与患者个体情况，如职业运动员可能需更积极干预。这项来自荷兰的临床研究，为全球骨科医师提供了循证医学的新工具。