老年股骨颈骨折治疗趋势二十年演变：半髋置换术与全髋置换术的选择动因及预后分析

本研究通过回顾性队列分析（n=3,180）揭示近20年股骨颈骨折（FNF）关节置换术式选择趋势：全髋置换术（THA）增长率达223%显著高于半髋置换术（HA）的172%。研究发现THA患者更年轻（70.8 vs 81.4岁）、并发症率更高（9.2% vs 6.1%），但住院时间更短（6.3 vs 7.9天）且死亡率显著降低（1年死亡率3.8% vs 21.1%）。术式选择受医生培训背景（关节置换专科培训率THA组21.5% vs HA组10.4%）和患者因素（痴呆率HA组29.9% vs THA组7.8%）双重影响。

　　

研究亮点

过去二十年里，老年股骨颈骨折（FNF）的治疗呈现全髋置换术（THA）使用率加速增长（223%）的显著趋势，相较之下半髋置换术（HA）增长率仅为172%。这一演变引发我们对治疗决策驱动因素的深入思考。

患者选择

通过医院收费系统检索CPT代码（27236/27125/27130）和ICD编码（ICD10 S72.00-S72.09；ICD9 820.XX），我们在两家一级创伤中心筛选出3,180例接受关节置换的FNF病例。值得注意的是，THA治疗比例从2002年的4%飙升至2022年的23%。

研究结果

• 年龄差异：THA组患者平均年轻10.6岁（70.8 vs 81.4岁，p<0.001）

• 性别分布：THA组女性占比更高（70.9% vs 65.1%）

• 并发症谱：HA组Charlson指数更高（7.5 vs 4.6），痴呆患病率达THA组的3.8倍

• 手术结局：THA组住院时间缩短20%，但并发症率增加50%（9.2% vs 6.1%）

讨论环节

本研究揭示了外科医生特征对术式选择的关键影响：接受过关节置换专科培训的医生选择THA的概率翻倍（21.5% vs 10.4%），且资深医师（15.1年 vs 12.5年经验）更倾向THA。特别值得注意的是，THA组患者90天死亡率仅为HA组的1/7（1.6% vs 11.1%）。

研究局限

回顾性研究设计存在固有局限，包括无法完全控制的混杂因素。两组样本量差异（HA组2,497例 vs THA组683例）可能影响统计效力，但每个骨折病例均被独立分析处理。

结论启示

本研究证实THA在FNF治疗中的应用增长符合国际趋势。决策机制呈现双重驱动：既反映外科医生的专业背景（p<0.001），又体现患者基线特征（如痴呆状态p<0.001）。这些发现为临床实践规范提供了重要依据。