综述：个体与区域社会经济身份对儿童四肢骨折治疗的影响：范围综述

本综述系统评估了社会经济因素对儿童四肢骨折管理的多重影响，揭示了保险类型（如公共保险）、种族、家庭收入等社会健康决定因素（SDOH）与治疗延迟、非手术干预率升高及镇痛不足等差异的显著关联（p<0.05）。研究遵循PRISMA-ScR标准，纳入33项美国本土研究，为制定标准化临床路径（如疼痛管理协议）提供循证依据。

　　

背景

儿童四肢骨折是美国急诊科（ED）常见就诊原因，年发病率达11.5/1000人。尽管存在标准化治疗指南，社会健康决定因素（SDOH）如社会经济地位、种族和保险类型，显著影响治疗过程。低收入家庭儿童面临股骨骨折手术延迟，而少数族裔儿童在同等疼痛程度下获得阿片类镇痛剂的概率更低。

方法

本研究采用PRISMA-ScR框架，筛选2010年后美国本土研究。通过Covidence软件独立筛选9671篇文献，最终纳入33项回顾性队列研究，样本量从<500至>900万例不等。评估指标涵盖治疗方式选择（10项）、疼痛管理（10项）、治疗时效性（8项）等六大维度。

结果

公共保险患儿非手术率更高（OR=1.8），且从急诊到确定性治疗中位延迟达12小时。非裔和拉丁裔儿童接受镇痛剂概率较白人儿童低37%（95%CI 0.55-0.72）。区域性贫困指数每升高1分，MRI使用率下降15%。

讨论与结论

个体层面（如医疗补助保险）和区域层面（如社区贫困率）社会经济劣势形成双重障碍。建议通过电子病历提示系统（如疼痛评分联动镇痛协议）和跨学科创伤团队缩短治疗延迟。未来需探索SDOH评估工具与临床决策算法的整合路径。