妊娠12周以上药物流产疼痛管理的瑞典横断面研究：突破性镇痛方案效果评估

这篇来自瑞典的横断面研究揭示了妊娠12周以上药物流产患者的疼痛管理现状。研究通过视觉模拟评分（VAS）评估425例患者的疼痛程度，发现82.8%需要突破性镇痛，其中宫颈旁阻滞（PCB）镇痛效果最佳（VAS降低35.4分），显著优于口服阿片类药物（降低11.0分）。尽管患者报告最高疼痛达VAS 65.4分，91.1%对镇痛方案表示满意。研究为优化中晚期妊娠终止的疼痛管理提供了重要循证依据。

　　

研究背景与目的

妊娠12周以上的药物流产伴随着更强烈的子宫收缩和宫颈扩张疼痛，现有镇痛方案的有效性缺乏系统评估。这项在瑞典六家医院开展的横断面研究，作为PRIMA随机对照试验的二次分析，旨在评估不同镇痛方案对425例12⁺¹-21⁺⁶周妊娠终止患者的实际效果。

研究方法设计

所有参与者接受标准化的米非司酮联合米索前列醇方案，预防性使用对乙酰氨基酚1000 mg和非甾体抗炎药（NSAID）。突破性镇痛包括口服/肠外阿片类药物、宫颈旁阻滞（PCB）等。疼痛评估采用0-100 mm视觉模拟评分（VAS），关键时间点包括胎儿娩出时和出院前回顾性报告的最大疼痛值。

核心研究发现

1. 疼痛强度特征：参与者报告的平均VAS评分在胎儿娩出时为39.1±34.4，而回顾性最大疼痛达65.4±28.6。未产妇（72.7 vs 56.7 mm）和孕周≥18周者（74.3 vs 64.1 mm）疼痛显著更高。

2. 镇痛方案使用：82.8%（352/425）需要突破性镇痛，其中62.6%使用口服阿片类，38.4%接受PCB，20.2%使用肠外阿片类。值得注意的是，20.7%仅靠口服阿片类控制疼痛。

3. 镇痛效果比较：PCB单用时VAS降低35.4±25.9分，显著优于口服阿片类（11.0±25.6）和肠外阿片类（17.4±20.1）。当PCB序贯阿片类使用时，VAS降幅可达48.3-63.3分。

4. 患者满意度：尽管疼痛剧烈，91.1%患者对镇痛效果满意。不满与较高孕周（113.2 vs 106.5天）和未产状态相关。

临床意义探讨

宫颈旁阻滞展现出卓越的镇痛效能，其机制可能通过阻断子宫颈神经丛的痛觉传导直接作用于疼痛源。与预防性使用不同，本研究中的PCB是在疼痛出现后实施，时机选择可能增强其效果。口服阿片类虽使用广泛，但VAS降幅未达临床意义的30%阈值，提示需要重新评估其作为一线突破性镇痛的地位。

研究局限性

非随机化的设计使不同镇痛组间存在选择偏倚，未记录镇痛药物与米索前列醇给药的时间关系。此外，未评估慢性疼痛病史等潜在混杂因素。

实践启示

研究支持将PCB纳入妊娠中期流产镇痛标准方案，其操作仅需常规妇科培训即可实施。对于未产妇和高孕周患者应提前制定强化镇痛策略。未来需要随机对照试验明确PCB最佳实施时机和局麻药选择。