阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者围手术期管理的循证实践与挑战：从筛查到多模式干预

这篇综述系统梳理了阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者围手术期管理的循证策略，重点探讨了STOP-BANG问卷筛查、门诊手术可行性评估、困难气道预警（AHI>70事件/小时患者插管困难率达28%）、肌松药逆转优选舒更葡糖(sugammadex)以及多模式镇痛（降低50%阿片相关呼吸抑制风险）等关键环节。文章基于ASA和SASM指南，结合最新研究数据（如HFNC较CPAP依从性提升73%），为临床实践提供了兼顾安全性与成本效益的解决方案。

　　

Abstract

全球肥胖和OSA患病率持续攀升，门诊手术量同步增长。ASA和SASM发布的2014/2016版指南面临新挑战：超900万成人OSA患者中，80%未确诊。最新证据显示，中重度OSA患者14年全因死亡率达33%（对照组仅6-7%），且是心血管疾病的独立危险因素。

Pre-operative evaluation

STOP-BANG问卷成为门诊手术首选筛查工具，对AHI≥30的重度OSA灵敏度高达90%。英国NICE建议评分≥3分者术前进行夜间血氧监测，研究发现1/3患者需术前CPAP干预。值得注意的是，回顾性研究显示临床医师仍会漏诊28%的有症状OSA病例。

Preoperative surgical setting planning

经济数据显示门诊手术可单例节省4000美元，但需综合评估：

• 优化合并症且CPAP依从性良好者可考虑日间手术

• 腹腔镜胃束带术研究证实746例OSA患者零气管插管率

• 骨科手术患者术后首夜AHI波动<5事件/小时

Intraoperative management

困难气道管理需警惕：

• AHI>70事件/小时患者插管困难率骤增至28%

• AI辅助视频喉镜实现实时解剖识别

• 琥珀胆碱使肺并发症风险增加3倍

Neuromuscular blocking agents

肌松逆转策略对比：

• 新斯的明组呼吸并发症发生率33%

• 舒更葡糖组降至10%且胸片病理改变减少

• STRONGER研究证实定量肌松监测(TOF≥0.9)使PACU转入率降低40%

Opioids

基因多态性影响显著：

• OPRM1 A/A基因型患者OSA恶化风险增加50%

• 多模式镇痛使关节置换术患者阿片处方量阶梯式下降

• 鞘内吗啡100μg联合区域阻滞不增加并发症

Postoperative recovery

氧疗策略需平衡：

• CPAP使心血管并发症降低2倍

• HFNC流量50L/min时患者舒适度评分提高73%

• 但11%未确诊OSA患者出现CO₂潴留

Discharge guidelines

安全出院标准：

• 8小时内无刺激状态下SpO₂>90%

• 泌尿肿瘤患者STOP-BANG高分者PACU滞留延长3小时

• 疼痛-镇静失衡需持续监测

Future perspectives

闭环反馈系统整合呼气末CO₂监测与肌松数据传输可能成为下一代个体化麻醉方案的核心。机器学习模型对AHI≥50患者的术后风险预测准确率达89%，但需更多前瞻性研究验证。