在线CARD系统培训课程的开发与优化：提升疫苗接种及针具操作中疼痛管理的实施效能

这篇综述系统阐述了基于CARD（舒适-询问-放松-分散注意力）系统的在线培训课程开发过程。研究通过三阶段迭代测试（专家评审、新手评估及知识态度调查），验证了该课程在提升医护人员对疼痛管理认知、实施信心及使用意愿方面的有效性。课程设计遵循通用学习设计框架（UDL），整合了4E模型（教育-环境-参与-评估）和临床实践指南（CPG）证据，为针具操作相关疼痛恐惧管理提供了标准化、可扩展的解决方案。

　　

ABSTRACT

CARD系统（Comfort-Ask-Relax-Distract）作为循证干预方案，可有效缓解疫苗接种等针具操作相关的疼痛、恐惧及晕厥反应。研究团队开发了新型在线培训课程，通过通用学习设计框架（UDL）指导的三阶段迭代测试（31名来自8个学科的医疗从业者参与），验证了课程在知识传递与实践转化中的效能。结果显示，学员对课程内容（如互动设计、多模态信息呈现）及CARD系统本身（使用信心达95%）均持积极态度。最终版本课程包含背景介绍、实战模拟、实施指南等模块，显著提升了CARD系统的实施准备度。

Introduction

CARD系统源于临床实践指南（CPG），通过C-A-R-D字母策略帮助患者选择个性化应对方式，同时要求医疗机构采用4E模型（Education-Environment-Engagement-Evaluation）提供支持。前期研究表明，该系统能改善约20,000例患者的针具操作体验。为突破传统面授培训的局限，研究团队基于Articulate Rise?平台开发了集成化在线课程，涵盖理论讲解、情境模拟（如候诊-操作-术后全流程）及17项具体干预措施（如舒适体位、表面麻醉）。

Materials and methods

课程开发采用UDL框架，分四个阶段：

1. 内容构建（2023.08-2024.03）：整合多省份专家意见，设计包含7步实施路径的核心模块；

2. 专家测试（Phase 1）：5名CARD资深使用者指出需强化核心概念可视化（如4E模型与临床场景的映射）；

3. 新手评估（Phase 2）：5名初级使用者建议简化医学术语，增加策略指南的快速跳转功能；

4. 效果验证（Phase 3）：21名学员（含药师学员）测试显示，89%正确掌握疼痛管理知识，但3题（如言语分散注意力时机）需优化表述。

Results

最终课程包含六大模块（图1）：

• 背景故事：扩展至静脉穿刺等多场景应用；

• 实战模拟：4E模型在就诊各环节的应用演示（如候诊区隐藏恐惧线索）；

• 策略指南：新增隐私保护等干预措施。

  学员特别认可"游戏化"设计（如棋盘式导航）和40分钟快速学习通道的设计。知识测试表明，学员对注射技术（如快速注射）的掌握度（92%）显著高于时间管理（75%）。

Discussion

该课程创新性地将CARD系统与医疗质量核心理念（如以患者为中心、创伤知情照护）相融合。相比传统培训，其优势在于：

1. 灵活性：可选模块满足不同层级学习者需求；

2. 循证性：整合15项临床研究证据；

3. 扩展性：适用于公共卫生、儿科等多场景。未来需在更多语种地区验证效果，并探索与临床考核系统的衔接。

当前课程已上线至多伦多病童医院官网（www.cardsystem.ca），正在申请继续教育学分认证。这一资源有望标准化全球针具操作的疼痛管理实践，提升疫苗接种安全性。