睡眠模式异常与美国成年人腹主动脉钙化风险增加的相关性研究：基于NHANES数据(2013-2014)

本研究发现不良睡眠模式（包括睡眠时长异常、睡眠障碍）与美国中老年人群腹主动脉钙化（AAC）风险显著相关（OR=1.657-2.374）。研究通过NHANES数据库纳入2801名受试者，采用Kauppila评分系统评估AAC，证实睡眠质量是心血管疾病（CVD）的新型预测指标，为"生命基本要素8"（Life's Essential 8）理论提供重要循证依据。

　　

背景

腹主动脉钙化（AAC）作为血管钙化（VC）的典型表现，是心血管事件（CVD）的可靠预测指标。随着美国心脏协会（AHA）将睡眠纳入"生命基本要素8"（Life's Essential 8）体系，睡眠质量与心血管健康的关联引发广泛关注。既往研究多聚焦冠状动脉钙化，而AAC与睡眠模式的流行病学关联尚不明确。

方法

研究团队利用2013-2014年美国国家健康与营养调查（NHANES）数据，最终纳入2801名≥40岁受试者。通过双能X线吸收法（DXA）扫描获取AAC数据，采用Kauppila半定量评分系统（0-24分）评估钙化程度，定义AAC>0为阳性，>6为重度AAC。睡眠模式综合评估三个维度：睡眠时长（短<7h/正常7-9h/长>9h）、入睡困难主诉及医生诊断的睡眠障碍，据此分为健康睡眠（3分）、中等睡眠（2分）和不良睡眠（0-1分）三组。采用加权多因素logistic回归模型校正年龄、种族、BMI、吸烟、糖尿病等混杂因素。

结果

数据显示AAC阳性组具有显著特征：平均年龄61.2岁、黑人比例更高（23.1%）、吸烟者占比38.7%、高血压（56.3%）和糖尿病（26.4%）患病率显著。值得注意的是，不良睡眠组出现AAC的风险较健康睡眠组增加65.7%（OR=1.657，95%CI：1.235-2.222），重度AAC风险更升高137.4%（OR=2.374，95%CI：1.616-3.488）。生化指标揭示，AAC阳性者伴随估算肾小球滤过率（eGFR）降低（77.3 vs 85.6 mL/min/1.73m²）及血清尿酸（356 vs 319 μmol/L）、血钙（2.35 vs 2.32 mmol/L）水平升高。

机制探讨

研究提出多通路解释睡眠-AAC关联：

1. 炎症通路：睡眠障碍促进IL-1β、IL-6释放，诱导血管平滑肌细胞（VSMC）向成骨样细胞转化

2. 氧化应激：睡眠剥夺增加活性氧（ROS）产生，激活RANKL/RUNX2通路

3. 骨代谢异常：睡眠质量与骨密度（BMD）负相关，而BMD降低与AAC存在显著关联

4. 内皮功能障碍：睡眠呼吸暂停导致间歇性缺氧，损伤血管内皮修复能力

临床意义

该研究首次在大样本人群中证实睡眠模式与AAC的独立关联，建议：

• 将睡眠评估纳入心血管风险筛查

• 对存在睡眠障碍者加强AAC监测

• 探索认知行为疗法（CBT）等非药物干预对血管钙化的改善作用

局限性与展望

研究存在三项主要局限：横断面设计无法确立因果关系、睡眠数据依赖主观报告、样本限于美国≥40岁人群。未来需开展纵向研究，并结合多导睡眠图（PSG）等客观监测手段，进一步验证在更广泛人群中的普适性。