社区对话干预在乌干达农村卫生分区改善初级卫生保健绩效的实施成效研究

本研究通过混合方法评估了社区对话（Community Dialogues）在乌干达农村卫生分区（HSD）的实施效果，证实其作为低成本、高可及性的社区参与（Community Engagement）策略，能有效提升初级卫生保健（PHC）的连续性服务（Continuity of Care），为资源匮乏地区优化卫生服务提供实践依据。

　　

背景

自《阿拉木图宣言》提出以来，社区参与（Community Participation）被视为初级卫生保健（PHC）的核心原则。乌干达农村地区面临卫生服务可及性与连续性不足的挑战，本研究基于实施科学（Implementation Science）框架，探索社区对话（Community Dialogues）这一干预手段如何通过整合现有卫生设施活动（如免疫接种 outreach），以零增量成本改善初级卫生保健绩效。

方法

研究采用混合方法设计，在穆库朱卫生分区（Mukujju HSD）的16家卫生机构实施为期6个月的社区对话干预。通过半结构化访谈（10名关键知情人，包括地区卫生团队DHT成员、卫生设施管理者等）和量化数据（196场对话，平均参与人数32人）评估8项实施结局：采纳性、可接受性、适当性、保真度、可行性、覆盖率、成本及可持续性。定性数据使用Atlas ti进行框架分析，量化数据通过Excel计算频次。

结果

采纳性、可接受性与适当性

所有卫生设施均采纳干预，社区成员通过村卫生队（VHTs）动员参与。对话内容聚焦卫生服务认知提升，被受访者评价为"契合目标"（fit-for-purpose）。但部分社区成员因既往非政府组织提供激励的惯例，对无偿参与存在预期偏差。

保真度、可行性与覆盖率

干预严格遵循设计，依托既有的免疫接种 outreach 开展，保真度高。地理距离和农耕作息（如早晨务农）限制偏远群体参与，建议通过宗教集会等社会活动扩大覆盖。VHTs的无偿动员和社区领袖支持是关键促成因素。

成本与可持续性

通过整合现有资源实现零增量成本，受访者认为"可持续性强"。对话不仅提升健康素养，还强化了卫生设施与社区的联结，未来可拓展至其他健康议题。

讨论

与莫桑比克、赞比亚等国的研究一致，社区对话在资源匮乏地区展现出高适用性。但本研究创新性地将其与PHC绩效改进直接关联，并验证了"整合式实施"的低成本优势。距离和激励文化是主要障碍，而VHTs的自发性参与（对比赞比亚的津贴模式）凸显了本土化动员的潜力。

局限与展望

研究未纳入社区成员视角，且6个月周期对可持续性评估较短。未来需结合初级卫生保健评估工具（PCAT）量化服务连续性改善，并对比未干预区域的差异。建议将社区对话技能纳入基层卫生人员培训体系，并探索广播等低成本扩覆盖手段。

结论

社区对话作为阿拉木图精神的实践载体，在乌干达农村HSD中证实其"可整合、低成本、广覆盖"的优势，为全球资源受限地区优化PHC提供了可复制的社区参与范式。