综述：≥8周运动干预改善I期少肌性肥胖老年人体成分、身体功能、代谢及炎症的系统评价与荟萃分析

本综述通过荟萃分析15项RCT研究（n=623）证实，≥8周运动干预可显著改善I期少肌性肥胖（SO）老年患者的体成分（BMI降低1.35，p<0.0001）、身体功能（握力提升2.82，p<0.00001）及代谢指标（联合运动CE降低胰岛素1.73，p<0.05），推荐CE（每周3次）与抗阻训练（RT，60-80% 1-RM）分层应用。

　　

引言

全球老龄化加剧使少肌性肥胖（Sarcopenic Obesity, SO）成为重要健康挑战，其特征是肌肉质量减少与脂肪堆积共存，较单纯肥胖或肌少症更具危害。2022年ESPEN/EASO共识将SO分为I期（无并发症）和II期（伴代谢疾病等），本研究聚焦I期患者，系统评估≥8周运动对其体成分、身体功能及代谢炎症的影响。

研究方法

通过PRISMA框架检索2004-2024年PubMed等数据库的RCT文献，纳入15项研究（623例≥60岁患者）。采用随机效应模型处理异质性（I²>50%），通过漏斗图与Egger检验评估发表偏倚。主要指标包括BMI、体脂率（BF%）、握力、代谢标志物（胰岛素、胆固醇）及炎症因子（IL-6、TNF-α）。

运动对体成分的影响

BMI与脂肪分布：运动组BMI显著降低（MD=?1.35，p<0.0001），其中联合运动（CE）效果最优（MD=?1.25），抗阻训练（RT）对BMI改善不显著。体脂率下降0.52%（p<0.00001），但脂肪质量未显著减少（p=0.19），提示运动可能优先调节脂肪分布而非绝对量。

肌肉质量：四肢骨骼肌质量（ASM）与指数（ASMI）均无显著变化（p>0.86），反映常规强度RT（40-80% 1-RM）可能不足以激活肌肉合成信号通路（如mTOR），需更高强度（≥70% 1-RM）刺激。

身体功能改善

肌力与活动能力：握力提升2.82kg（p<0.00001），RT效果优于CE（3.43 vs. 2.64）。步速加快0.88m/s（p<0.00001），计时起立行走测试（TUG）时间缩短1.16秒（p<0.00001），证实运动可增强日常活动独立性。值得注意的是，膝关节伸展力仅呈边际改善（p=0.08），可能与测试方法差异有关。

代谢与炎症调控

糖脂代谢：CE显著降低胰岛素水平（MD=?1.73，p<0.05），总胆固醇（TC）下降0.38mg/dL（p=0.02），但甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）等未达显著性。这一选择性调控可能与运动激活AMPK通路促进GLUT4转运相关。

炎症因子：IL-6、TNF-α和CRP均未显著降低，但CE组IL-6呈现下降趋势（MD=?0.51，p=0.08），提示抗炎效应可能需要更高基线炎症水平或更长干预周期。

临床建议与展望

基于证据推荐分层干预：高炎症患者采用CE（每周≥3次，45分钟/次），低炎症者选择RT（每周2-3次，60-80% 1-RM）。未来需大样本长期RCT验证运动-营养联合策略（如RT联合亮氨酸补充），并探索生物标志物指导的个性化方案。

结论

≥8周运动可有效改善I期SO患者的体成分和功能，CE在减脂代谢方面占优，RT则更利于肌力提升。结合患者炎症状态制定运动处方，有望成为早期干预SO的重要非药物手段。