综述：脉冲射频刺激在慢性疼痛患者中的疗效：叙述性综述

这篇综述系统评价了脉冲射频（PRF）治疗慢性疼痛的临床证据，涵盖神经病理性疼痛、骨关节炎痛和癌痛等多种类型。通过分析2014-2024年80篇文献，证实PRF通过42°C阈值电场的神经调控作用（如抑制P物质释放、促进KCC2表达）实现安全镇痛，尤其对颈神经根病和关节痛疗效显著。

　　

引言

慢性疼痛作为全球健康挑战，传统射频（RF）技术因高温（>60°C）导致神经损伤风险。脉冲射频（PRF）通过优化参数（500 kHz频率、2 Hz脉冲、42°C阈值）实现"神经调控而非破坏"，其电场效应可抑制c-Fos表达，同时避免蛋白变性。1996年首例腰椎背根神经节（DRG）PRF手术成功，标志着该技术进入疼痛治疗领域。

慢性颈椎神经根病

13项研究证实PRF对C6/C7神经根病的显著疗效。随机对照试验（RCT）显示，PRF联合神经阻滞使患者疼痛数字评分（NRS）降低50%以上，疗效持续6个月。Wang等发现颈神经阻滞联合PRF的协同效应，术后颈部功能障碍指数（NDI）持续改善。一例颈椎间盘病例经椎间PRF治疗后，NRS从7分降至0分且无不良反应，印证其安全性。

神经病理性疼痛

6项研究中，PRF治疗带状疱疹后神经痛（PHN）时，针尖位于椎弓根内外缘间区域效果最佳。79%耻骨神经痛患者经PRF治疗后PGI-I评分≤2分，疗效维持2.3-8.8年。机制上，PRF通过下调脊髓脑源性神经营养因子（BDNF）和P物质（SP），抑制NF-κB磷酸化，逆转神经病理性疼痛的敏化状态。

慢性关节痛

18项研究聚焦膝关节痛，PRF联合物理治疗（PS）组96.8%患者WOMAC评分改善≥20%，显著优于单纯PS组（6.9%）。500 kHz射频深度调控与2 Hz脉冲周期协同作用，通过调节关节内神经末梢兴奋性，促进软骨修复。犬类实验显示PRF处理隐神经后未出现Waller变性，证实其神经保护性。

头痛治疗创新

慢性偏头痛患者经PRF治疗后，NRS评分从8分降至3分。超声引导下C₂神经PRF可显著改善头痛症状。研究推测其通过调控三叉血管系统兴奋性，降低脑膜炎症反应实现镇痛。

机制深度解析

电镜观察显示PRF引起线粒体轻微肿胀但不破坏髓鞘结构。分子层面，PRF通过上调钾-氯共转运体2（KCC₂）恢复GABA突触功能，同时抑制P2X₃受体和Cav2.2蛋白表达。脊髓背角中，PRF降低p-ERK和PI3K水平，阻断伤害性信号传导。

治疗参数标准化

临床推荐使用22G射频针（裸露端5 mm），在超声引导下以42°C、45V参数治疗90秒×3次。关键点在于精准定位疼痛相关神经结构，如DRG或周围神经分支。

结论与展望

PRF在慢性疼痛领域展现"电调控"疗法的独特优势，尤其对神经根性疼痛和小关节病变疗效突出。未来需进一步阐明其表观遗传调控机制（如组蛋白乙酰化作用），并优化适应症选择标准。现有证据支持PRF作为药物难治性疼痛的微创解决方案，但长期疗效预测仍需更多高质量RCT验证。