基于效能理论的护理方案联合营养干预对多发性骨髓瘤合并肾衰竭患者预后的影响研究

本研究创新性地将效能理论（Efficacy Theory）与营养干预相结合，针对多发性骨髓瘤（MM）合并肾衰竭患者开展随机对照试验。结果显示，干预组通过多学科团队协作制定个性化目标，显著提升患者自我效能（CDSES评分）、心理弹性（CD-RISC评分）及营养指标（ALB/Hb/PA），同时降低癌症相关疲劳（CFS评分）并改善生活质量（FLIC评分），为临床综合管理提供新范式。

　　

1 引言

多发性骨髓瘤（MM）作为浆细胞恶性增殖性疾病，常伴随溶骨性病变、高钙血症和贫血，约占血液系统恶性肿瘤的10%。其分泌的免疫球蛋白轻链可阻塞肾小管，导致肾功能损伤甚至肾衰竭。临床常用硼替佐米等药物治疗，但长期用药副作用显著，加之患者自我管理能力不足，易产生恐惧焦虑情绪，亟需探索协同护理方案。

效能理论强调通过目标设定与正向反馈提升患者自我效能（Self-efficacy），而营养干预可改善MM患者因代谢异常导致的营养不良。二者结合有望形成"身心同治"的综合管理模式，但此前缺乏相关临床证据。

2 材料与方法

2.1 研究对象

纳入2022年4月至2024年4月92例MM合并肾衰竭患者，随机分为对照组（常规护理）和观察组（效能理论护理+营养干预），基线特征无统计学差异。

2.2 干预方案

对照组实施常规护理：

• 饮食管理：高热量、低盐低脂、优质低蛋白饮食

• 疼痛与液体平衡监测

• 紫外线消毒等感染防控措施

观察组增加：

效能理论干预：

• 组建含营养师、心理师的MDT团队

• 通过动画视频/微信图文进行疾病教育

• 设定阶梯式自我管理目标（如每日蛋白摄入量）

营养干预：

• 每周评估营养状态（体重、ALB等）

• 个性化膳食方案（限制磷/钾摄入）

• 口服或静脉营养支持（透析患者每日35 kcal/kg）

3 结果

3.1 心理指标改善

干预后观察组自我效能（CDSES）各维度评分显著高于对照组（p<0.05），心理弹性（CD-RISC）总分提升更明显（82.36±6.45 vs 71.28±5.93）。

3.2 生理指标变化

• 营养指标：观察组ALB（38.52±3.21 g/L）、Hb（102.36±8.75 g/L）显著优于对照组

• 癌症疲劳：干预1个月后观察组CFS评分（18.25±3.16）较基线下降40%

3.3 生活质量

FLIC量表中，观察组在躯体功能、社会适应等维度得分提高，但恶心维度评分下降幅度小于对照组（可能与化疗相关胃肠道反应有关）。

4 讨论

该研究首次证实效能理论框架下的护理模式能有效激活MM患者自我管理潜能。通过动态目标设定（如分阶段增加运动量），配合精准营养支持（1.2-1.3 g/kg/d蛋白摄入），形成正向循环：

• 教育干预→提升疾病认知→增强治疗信心

• 营养优化→改善生理储备→减轻治疗副反应

值得注意的是，观察组在3个月随访期持续保持优势，提示该干预可能产生累积效应。但研究存在样本量较小（n=92）的局限，未来需延长随访验证长期获益。

5 结论

效能理论联合营养干预可显著改善MM合并肾衰竭患者的心理-生理双重结局，为临床提供可推广的综合护理范式。建议后续研究探索不同分期患者的最佳干预强度及成本效益比。