血小板-淋巴细胞比值（PLR）与重症监护室缺血性脑卒中患者院内死亡率的非线性关联研究

这篇研究通过MIMIC-IV数据库回顾性分析1002例ICU缺血性脑卒中患者，首次揭示血小板-淋巴细胞比值（PLR）与院内死亡率呈J型非线性关联（P非线性<0.05），当PLR<4.21时呈显著正相关（OR=1.56，95%CI 1.21-2.01）。研究创新性提出PLR阈值效应，为ICU患者风险分层提供了新型炎症标志物参考。

　　

背景

缺血性脑卒中作为ICU常见危重症，其预后评估亟需客观指标。血小板-淋巴细胞比值（PLR）作为新兴炎症标志物，既往研究结论存在争议。本研究首次聚焦ICU场景，通过大样本数据揭示PLR与预后的非线性关系。

方法

基于MIMIC-IV 3.0数据库，纳入1002例符合标准的缺血性脑卒中患者。按PLR三分位分组：低PLR组（<0.88）、中PLR组（0.88-1.73）、高PLR组（≥1.73）。采用多因素logistic回归、限制性立方样条和阈值效应分析等方法，校正高血压、急性肾衰竭等12项混杂因素。

结果

1. 整体死亡率12.48%，三组死亡率分别为7.38%、8.96%和21.15%（P<0.001）

2. 非线性分析显示J型曲线关系，拐点为PLR=4.21

3. 阈值效应分析：PLR<4.21时每增加1单位，死亡风险上升56%（OR 1.56，95%CI 1.21-2.01）

4. 机制探讨：血小板活化释放PF4等促炎因子，同时淋巴细胞减少导致免疫监控失衡，共同加剧神经损伤

讨论

创新性发现PLR阈值效应，91.42%患者PLR值落在临床显著区间（<4.21）。当PLR≥4.21时关联消失，可能与炎症反应饱和或共病干扰有关。研究为ICU医师提供了可量化的预警指标：PLR每升高1单位，死亡风险增幅超过常规炎症指标。

局限性与展望

未纳入NIHSS评分和院前用药数据，未来需开展多中心研究验证。值得注意的是，高PLR组患者Charlson共病指数显著增高（P<0.001），提示共病管理对预后调控的重要性。

结论

PLR作为低成本、易获取的指标，可有效识别ICU缺血性脑卒中死亡高风险患者。临床监测中应特别关注PLR动态变化，尤其是当数值突破1.73时需启动强化干预。