直肠间隔物在前列腺癌放疗中的应用对长期医疗成本的节约效应：基于支付方视角的经济学分析

这篇研究通过分析Medicare和MarketScan?商业数据库（2015-2020年），揭示了聚乙烯醇水凝胶直肠间隔物（RS）在前列腺癌（PCa）放疗（RT）中的经济学价值。研究发现，尽管RS初始成本增加（RT期间+3,949），但4年随访期内总医疗成本显著降低（?8,095），尤其在商业保险人群中差异更显著（-$34,995）。该成果为RS的临床推广提供了支付方视角的成本效益证据。

　　

1 引言

放射治疗（RT）是局限性前列腺癌（PCa）的主要治疗手段，但常伴随直肠、泌尿和性功能毒性。临时性直肠间隔物（RS）通过增加前列腺与直肠间距降低辐射剂量，其使用率从2017年的4%飙升至2021年的47%（SBRT患者）。既往经济评估多基于模拟模型，而本研究首次利用真实世界数据（Medicare 5%和MarketScan^?）分析RS对长期医疗成本的影响。

2 材料与方法

研究纳入2015-2020年接受RT的5,829例PCa患者（RS组270例），通过广义线性模型（GLM）比较两组从RT前1年至RT后4年的总成本，控制年龄、合并症（CCI评分）、RT模式（IMRT/SBRT/质子治疗/近距离治疗）等变量。次要结局包括特定功能障碍（肠/泌尿/性）相关成本及门诊频次。

3 结果

3.1 成本差异

RS组在RT前1年成本已较高（+1,811），RT期间成本增加3,949（含RS费用）。但RT后4年总成本显著低于非RS组（52,345vs.60,440），其中泌尿相关成本降幅最大（4年时-2,709）。商业保险患者差异更显著（4年?34,995）。

3.2 临床操作

RS组术后4年泌尿相关操作减少9.9例/千人年（如临时导尿管置入减少6.8例），肠镜止血操作减少4.4例。性功能相关操作虽增加0.6例/千人年，但成本仍降低（4年-$404）。

3.3 门诊负担

RS组年均门诊量减少0.87次，主要体现在泌尿科（-0.15次/年）和非特异性就诊（-0.7次/年）。

4 讨论

本研究首次证实RS的"前期投入-长期回报"经济学模式：尽管初始成本增加，但通过减少毒性相关并发症（尤其泌尿系统）实现成本节约。值得注意的是，非特异性医疗成本同步降低，提示RS可能间接改善整体健康状况。与既往模型研究（如Levy的5年+$3,578预测）相反，真实数据表明RS具有成本优势。

5 局限性与展望

研究受限于回顾性设计及未测量的混杂因素（如肿瘤风险分级）。未来需结合患者报告结局（PROs）进一步验证RS对生活质量的影响。 Medicare 100%样本的验证性分析（n=8,740 RS患者）支持主要结论，但商业保险结果的普适性仍需更大样本验证。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语如SBRT=立体定向体部放疗，IMRT=调强放疗，CCI=Charlson合并症指数）