综述：揭示完美运动方案：改善超重和肥胖人群脂肪因子失调的运动方式与剂量系统评价（含配对、网络及剂量反应Meta分析）

本综述通过系统评价和网络Meta分析，揭示了HIIT（高强度间歇训练）、AE（有氧运动）、COM（混合训练）和RT（抗阻训练）对超重/肥胖人群脂肪因子（adiponectin和leptin）的调节作用，发现880 MET-min/week为改善adiponectin的最佳剂量，而leptin降低与运动量呈线性负相关，为个体化运动处方提供了循证依据。

　　

全球肥胖率正以前所未有的速度增长，世界卫生组织数据显示，自1980年以来全球肥胖患病率已翻倍。脂肪组织不仅是能量储存器官，更是分泌多种生物活性物质的内分泌器官，其中瘦素(leptin)和脂联素(adiponectin)最具代表性。肥胖人群常表现为leptin水平升高伴随"leptin抵抗"，以及adiponectin水平降低，这种异常与2型糖尿病(T2DM)、心血管疾病和某些癌症风险密切相关。

运动方式与脂肪因子调节

网络Meta分析纳入61项RCT共3,069名受试者，结果显示：所有运动方式均显著提升adiponectin水平，HIIT效果最显著(SMD=0.85)，其次是RT、AE和COM。对于leptin，COM效果最佳(SMD=-0.99)，AE和HIIT次之，而RT无显著影响。SUCRA排序显示：HIIT对adiponectin改善概率最高(68%)，COM对leptin降低概率最高(84%)。

剂量反应关系

剂量反应分析揭示adiponectin与运动量呈倒U型关系，最佳剂量约880 MET-min/week（相当于220分钟骑行或117分钟HIIT）。超过1,430 MET-min/week时效果不再显著。而leptin与运动量呈负线性关系，770 MET-min/week时开始出现显著改善，超过1,000 MET-min/week后下降加速。不同运动方式剂量反应特征各异：HIIT在610 MET-min/week即达最大效应，而RT需要1,130 MET-min/week才能显著降低leptin。

调节因素分析

Meta回归显示：年龄和BMI与adiponectin改善呈正相关，而年龄与leptin变化负相关，BMI和体脂率与leptin改善正相关。值得注意的是，性别对两种脂肪因子的调节均无显著影响。

作用机制探讨

运动通过多重机制调节脂肪因子：1）减少脂肪细胞数量和体积，直接降低leptin分泌；2）改善胰岛素敏感性，恢复对adiponectin分泌的调控；3）抑制TNF-α等促炎因子，缓解炎症介导的脂肪因子失调。HIIT可能通过乳酸堆积、儿茶酚胺激增等急性反应直接刺激adiponectin释放；而RT则通过增加瘦体重和静息能量消耗间接改善脂肪组织功能。

临床实践建议

基于证据推荐：1）adiponectin提升首选HIIT（每周7.5MET×117分钟）；2）leptin降低推荐COM（每周5MET×154分钟）；3）BMI较高者可从运动中获益更多；4）老年人需更长时间干预才能获得相当的leptin改善。值得注意的是，即使没有明显减重，运动仍能直接改善脂肪组织内分泌功能。

该研究首次系统量化了不同运动方式对脂肪因子的剂量效应，为肥胖相关代谢紊乱的干预提供了精准运动处方依据。未来研究应关注运动与膳食的协同效应，以及个体化方案的长期临床效益。