肠系膜上动脉综合征的儿科罕见病例：低资源环境下胃空肠吻合术的创新应用

本研究针对低中收入国家(LMICs)中罕见的肠系膜上动脉综合征(SMAS)这一临床难题，报道了Muhimbili国家医院成功采用胃空肠吻合术联合Braun吻合的创新术式。研究人员通过一例9日龄新生儿病例证实，该术式在资源有限条件下可有效解除十二指肠梗阻，为SMAS治疗提供了切实可行的解决方案，填补了LMICs地区该疾病治疗方案的空白。

　　

在儿科外科领域，肠系膜上动脉综合征(SMAS)犹如一个隐匿的"血管陷阱"——当肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉形成的夹角异常狭窄(<45°)时，就会像钳子般压迫十二指肠第三段，导致危及生命的肠梗阻。这种罕见病在新生儿中更为棘手，其症状与十二指肠闭锁、肠旋转不良等疾病高度相似，常造成诊断困难。更严峻的是，在低中收入国家(LMICs)，受限于医疗资源和诊疗技术，SMAS的死亡率居高不下，亟需适合当地条件的安全有效治疗方案。

Muhimbili国家医院(坦桑尼亚)的研究团队在《Journal of Rare Diseases》发表的重要案例，为这一临床困境带来了曙光。该研究报道了一例出生即出现喷射性胆汁性呕吐的9日龄女婴，通过特征性的"双泡征"影像学表现和术中确诊为SMAS。医疗团队创造性地采用开放式胃空肠吻合术联合Braun吻合的术式，成功绕过梗阻部位，术后5天即康复出院，随访3个月无并发症。这一成果不仅证实了该术式在资源有限条件下的可行性，更为LMICs地区SMAS的治疗建立了新范式。

研究团队运用了多项关键技术：通过腹部平片识别典型双泡征实现初步诊断；术中探查确认SMA压迫机制；实施距Treitz韧带30cm的结肠后胃空肠吻合术；在吻合口远端10cm处建立Braun吻合以防止盲袢综合征。这些技术的组合应用，既解决了紧急梗阻问题，又有效预防了远期并发症。

在病例展示部分，研究详细记录了该新生儿从发病特征（持续9天的胆汁性呕吐伴腹胀）、影像学诊断（特征性双泡征）到术中所见（SMA明显压迫十二指肠）的完整证据链。手术方法章节特别强调，与常规十二指肠空肠吻合术不同，该团队选择胃空肠吻合术是基于梗阻部位位于Treitz韧带近端的解剖特点，这种个体化术式选择体现了精准外科理念。

讨论部分深入分析了SMAS的诊疗困境：其症状与多种十二指肠梗阻疾病重叠，在缺乏先进影像检查的LMICs地区更难鉴别。研究对比了各种手术方案优劣，指出胃空肠吻合术联合Braun吻合的创新组合，既能有效解除梗阻，又可避免传统术式导致的胆汁反流、边缘性溃疡等并发症。这一发现为资源有限地区提供了兼具实用性和安全性的解决方案。

该研究的临床意义尤为突出：首次系统报道了LMICs环境下SMAS新生儿的手术治疗全程，证实了简化术式的可靠性。其创新点在于将胃空肠吻合术这一传统技术进行改良应用，通过添加Braun吻合显著提升疗效。这一案例为全球范围内（特别是医疗资源匮乏地区）SMAS的治疗决策提供了重要循证依据，展示了因地制宜的技术创新如何突破资源限制，挽救危重患儿生命。