综述：哮喘治疗中共享决策的评估、疗效及适用性研究

这篇综述系统探讨了共享决策（SDM）在哮喘管理中的应用价值，指出其通过医患协作可提升治疗依从性（ICS/LABA使用率）和生活质量（ACT评分），但面临文化差异（CALD人群）、健康素养不足（WAAP使用障碍）和医疗系统限制（HCPs时间压力）等挑战。

　　

1 引言

哮喘作为慢性呼吸道疾病，其管理核心在于症状控制和急性发作预防。传统医疗模式正转向共享决策（SDM），强调医患共同参与治疗选择。研究表明，采用SDM的患者吸入性糖皮质激素（ICS）使用率提升23%，但语言障碍（如非英语母语患者ED就诊率增加1.8倍）和心理健康问题（哮喘患者焦虑症患病率达32.9%）仍是主要障碍。

2 医患视角差异

患者最关注用药安全性（89%提及）和吸入器操作便利性（含剂量计数器型号偏好度达67%），而医护人员（HCPs）则受限于门诊时间（平均咨询时长<15分钟）。值得注意的是，非洲裔患者因文化差异常将呼吸困难描述为上呼吸道症状，导致诊断准确率降低30%。

3 现有SDM模型

三对话模型（Three Talk Model）通过"选择-选项-决策"三阶段简化流程，但小型研究显示37%的医生认为其难以应对复杂病例。纵向SDM模型创新性引入决策前教育（如WAAP图文版），使土耳其文盲女性患者急性发作率下降42%。

4 实施策略

• 文化适配：澳大利亚"Asthma Australia"多语言资料使移民患者用药错误率降低28%

• 技术赋能：学校远程医疗（SBTH）项目使农村患儿年住院次数减少1.4次

• 共情训练：采用四习惯模型的医生，其患者IL-6水平较对照组低0.8pg/mL

5 讨论

SDM在运动员哮喘管理中展现特殊价值，通过个性化方案使78%患者维持竞技状态。但AI辅助决策仍存信任难题，仅44%患者接受算法推荐的治疗方案。

6 结论

当前SDM实施需突破三大瓶颈：标准化评估工具缺失（仅23%研究使用OPTION5量表）、弱势群体覆盖不足（低收入家庭用药中断率达9.3%）、远程医疗基础设施限制（仅68%农村地区具备4G网络）。未来应重点开发视觉化决策辅助工具（如动画版WAAP），并建立医生共情能力认证体系。

7 概要

哮喘管理的范式转变体现在：从单纯生物医学指标控制（如FEV₁）转向整合心理社会因素（焦虑使急性发作风险提升15%）。现有证据表明，结合WAAP和季度随访的SDM方案，可使年医疗成本降低$1,200/人，但需更多跨国研究验证其普适性。