基于OCTA视网膜微血管参数的无创早期诊断：冠状动脉疾病新视角

这篇综述创新性地探讨了光学相干断层扫描血管成像（OCTA）在冠状动脉疾病（CAD）早期诊断中的应用价值。研究通过分析747名参与者（含332例CAD患者）的视网膜微血管参数（如血管密度VAD、分叉复杂度VBN等），首次揭示了左眼微血管改变与CAD的显著关联，为无创筛查提供了新思路。

　　

1 Introduction

冠状动脉疾病（CAD）作为全球心血管死亡的主因，其早期诊断面临重大挑战。视网膜与冠状动脉血管具有相似的解剖生理特性，光学相干断层扫描血管成像（OCTA）以其非侵入、高分辨的优势，能精准量化视网膜微血管网络特征（如SVC、DVC层血流）。相比有创的冠脉造影，OCTA可捕捉血管密度降低、FAZ（中心凹无血管区）扩大等早期改变，为CAD筛查提供新窗口。

2 Related work

多模态眼科影像与AI算法的结合，使视网膜成为系统性血管疾病的"观察窗"。研究表明，CAD患者视网膜毛细血管密度储备降低，且与冠脉狭窄程度相关。尤其值得注意的是，紫绀型先天性心脏病患者视网膜浅深层血管丛（SVC/DVC）灌注密度显著下降，提示微循环障碍的跨器官关联。

3 Methods

研究纳入747例受试者，采用RTVue XR Avanti SD-OCT系统采集3×3 mm²扫描区域的OCTA图像。通过VAFF-Net多任务网络同步分割视网膜血管与FAZ，提取7项参数：VAD（单位面积血管占比）、VLD（血管长度密度）、VFD（分形维度）、VT（迂曲度）、VBN（分叉点数）及FAZ相关指标（FA面积、FR轴径比）。统计学分析采用p<0.01的严格阈值。

4 Results

CAD组左眼参数呈现特征性改变：

• 血管指标：VAD（0.32±0.11 vs 0.41±0.09）、VLD（15.7±3.2 vs 18.9±2.8）显著降低（p<0.001）

• 形态指标：VFD（1.21±0.08 vs 1.34±0.07）、VBN（38±12 vs 51±14）明显减少

• 左眼敏感性：OS区域参数差异较OD更显著（如VAD在OS的p=0.003 vs OD的p=0.027）

  ETDRS网格分析显示颞上象限微血管改变最显著，可能与左颈动脉-眼动脉的血流动力学特性相关。

5 Discussion

左眼微血管的显著变化可能源于解剖学特殊性：左眼动脉起源于主动脉弓邻近左冠状动脉开口处，共享相同的血流剪切力与动脉粥样硬化微环境。缺氧诱导的氧化应激会引发视网膜毛细血管内皮细胞损伤，这种"冠状动脉-视网膜轴"理论为无创诊断提供了病理生理学基础。

6 Conclusion

该研究证实OCTA参数（尤其左眼VAD、VLD）可作为CAD早期生物标志物。未来需扩大样本量并纳入轴向长度等混杂因素，进一步验证视网膜微血管改变与冠脉病变的时空关联。这项技术有望成为心血管风险分层的新型"眼科听诊器"。