综述：肾去神经术治疗高血压的现状与临床展望

本篇综述系统梳理了高血压诊疗最新进展，聚焦肾去神经术（RDN）在难治性高血压中的治疗价值。通过分析随机对照试验（RCTs）证据，指出RDN（含射频/超声技术）作为药物辅助疗法的潜力，同时强调需在女性、少数族裔等高风险人群中进一步验证其长期安全性。

　　

Abstract

高血压作为全球心血管疾病的首要可调控危险因素，其控制率近年陷入平台期。现有药物治疗存在依从性差、个体差异大等局限，促使研究者探索肾去神经术（Renal Denervation, RDN）这一介入性治疗手段的创新价值。

Purpose of Review

通过整合最新临床证据，揭示当前高血压管理中的三大核心矛盾：持续存在的诊疗差异、药物疗法的天花板效应，以及特殊人群（如女性、非裔患者）的疗效缺口。重点剖析SPYRAL HTN-ON MED、RADIANCE-HTN等关键RCT研究数据，阐明RDN在24小时动态血压监测中的降压效果可达7-10 mmHg，这一数值已达到临床显著性阈值。

Recent Findings

射频RDN与超声RDN双技术路径的突破性进展尤为瞩目。Symplicity Spyral^TM多电极导管系统实现肾动脉螺旋式消融，而Paradise^?超声系统则通过 circumferential能量释放提高去神经效率。值得注意的是，RDN术后3个月出现的血压"延迟下降"现象，提示神经纤维变性需要时间进程，这一发现修正了早期"即刻生效"的错误预期。

Summary

2023年ESC高血压指南首次将RDN纳入Ⅱb类推荐，但特别标注适用人群应满足：诊室收缩压≥150 mmHg且联合使用≥3种降压药物者。现存证据空白包括：亚洲人群应答率是否与高加索人群存在差异？肾功能eGFR<45 mL/min/1.73m²患者的安全性边界如何界定？这些问题的解答将直接影响RDN从创新技术向普惠医疗的转化进程。