埃塞俄比亚中部监狱人群未确诊肺结核的高流行率及其对社区的潜在传播风险

这篇研究揭示了埃塞俄比亚中部监狱人群中未确诊肺结核（PTB）的高流行率（0.92%，是普通人群的7.7倍），通过横断面研究（n=363）结合GeneXpert MTB/RIF检测，发现吸烟、高龄、TB接触史、慢性病共病、低BMI（<18.5 kg/m2）和过度拥挤是主要风险因素，强调监狱作为TB传播热点需加强入口筛查和周期性主动病例发现（ACF）。

　　

引言

肺结核（TB）作为由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis, MTB）引发的慢性呼吸道传染病，在资源受限地区仍是重大公共卫生挑战。埃塞俄比亚监狱系统因通风不良、过度拥挤和医疗资源匮乏，成为TB传播的温床。本研究聚焦中部地区监狱，揭示未确诊肺结核（PTB）的流行状况及其对社区传播的潜在威胁。

研究方法

2023年9月至12月，研究团队对中部6所监狱的363名持续咳嗽≥2周的囚犯进行横断面调查。通过结构化问卷收集社会人口学、临床及行为数据，并采用GeneXpert MTB/RIF检测痰样本。样本量计算基于12.1%的预期患病率，设计效应为2，最终纳入363例。数据分析采用SPSS 21，多变量逻辑回归识别风险因素（p<0.05为显著）。

主要发现

1. 高流行率：在3802名囚犯中，35例新确诊PTB，点患病率达920/10万（95% CI: 830–998），远超全国平均水平（119/10万）。

2. 风险因素：

   • 行为因素：吸烟者患病风险增加4.2倍（AOR=4.24）；咀嚼阿拉伯茶（khat）者风险升高3.2倍。

   • 生物学因素：低BMI（<18.5 kg/m²）者风险高5倍；HIV阳性囚犯的TB共感染率达21.7%。

   • 环境因素：每间牢房≥100人的拥挤环境使风险增加5倍（AOR=5.02）。

3. 传播动态：82.9%的PTB病例在入狱后发病，凸显监狱内传播的严重性。

讨论

研究结果与撒哈拉以南非洲（SSA）其他监狱数据一致，但埃塞俄比亚的筛查缺口更为突出。GeneXpert的应用显著提升检出率，但无症状感染者可能被低估。值得注意的是，营养不良与TB的双向关系（低BMI既是风险因素又是疾病后果）需通过营养干预打破恶性循环。

局限性与建议

局限性：仅纳入有症状者可能低估真实患病率；未进行培养确认。建议：

• 政策层面：强制实施入狱筛查和定期主动病例发现（ACF）。

• 操作层面：推广数字胸片（CAD）等高效工具，并加强囚犯释放后的社区治疗衔接。

结论

埃塞俄比亚监狱是未确诊PTB的蓄水池，亟需整合监狱与公共卫生系统资源，以阻断TB向社区的扩散链条。