聚焦式项目导向干预对青少年进食障碍疗效的预测因子与中介机制研究

这篇综述探讨了聚焦式项目导向干预（如Strong Foundations项目）对青少年进食障碍（EDs）的治疗效果，通过分析169名患者及其父母的数据，揭示了父母自我效能感（PvA量表）在改善饮食限制行为中的中介作用，以及表达情绪（EE）中感知批评对体重指数（BMI）百分位增长的负面影响。研究为优化家庭参与式ED治疗提供了循证依据。

　　

研究背景与现状

青少年进食障碍（EDs）作为起病于青春期的高负担精神疾病，传统治疗模式面临资源短缺的挑战。全球疾病负担研究显示，EDs伴随显著的社会经济负担和共病风险，而早期干预对改善预后至关重要。在此背景下，聚焦式项目导向干预（如6周强度的Strong Foundations项目）因其可及性优势受到关注，但其作用机制和目标人群特征尚不明确。

研究方法设计

研究纳入169名符合ICD-10诊断标准的青少年患者（92.9%女性，平均年龄14.46岁）及其父母，采用重复测量设计。通过父母自我效能量表（PvA）、饮食限制问卷（EDE-A）、耶鲁-布朗-康奈尔进食障碍量表（YBC-EDS-SR）和简明二元表达情绪量表（BDSEE）等工具，评估干预前后关键指标变化。采用MEMORE宏进行中介效应分析，并建立多元回归模型探究预测因子。

核心发现解析

1. 父母自我效能的中介作用

   数据分析显示，父母自我效能提升显著介导了项目对饮食限制行为的改善效果（间接效应值0.21，95%CI 0.05-0.41），这验证了项目设计的理论基础——通过心理教育增强父母应对ED的能力。然而该机制对BMI百分位的提升无显著中介作用，提示体重恢复可能需要更长时间或依赖其他通路。

2. 关键预测因子识别

   • 进食相关强迫行为：基线YBC-EDS评分较高者表现出更显著的饮食限制改善（B=0.064，p<0.01），这与传统认知形成有趣反差，可能反映项目对严重症状患者的特殊价值

   • 感知批评效应：BDSEE量表显示，每增加1分感知批评，BMI增长减少0.004百分位（p=0.01），这与FBT研究中表达情绪负面影响结论一致

临床启示与创新

研究发现突破了既往认知：虽然高水平的ED相关强迫行为通常被视为治疗障碍，但在家庭聚焦干预中反而可能增强疗效。这一发现支持针对严重症状患者优先采用家庭参与式干预的策略。同时，结果强调需要开发针对高表达情绪家庭的特殊干预模块，可能整合情绪调节训练或平行父母支持小组。

局限性与展望

研究存在三方面局限：缺乏对照组设计限制了因果推断，6周观察期可能低估长效效应，样本以女性AN/AAN患者为主影响外推性。未来研究建议：1）延长随访至后续治疗阶段 2）开发表达情绪调节的干预组件 3）在暴食症等ED亚型中验证发现

实践应用价值

该研究为临床决策提供重要依据：对于等待传统治疗的ED家庭，短期聚焦干预可有效启动康复进程，但需筛查感知批评水平。对高表达情绪家庭，建议结合个体化CBT-E或延迟干预启动直至情绪环境改善。这些发现尤其适用于资源受限的公共卫生服务体系。

创新方法论贡献

研究首次在项目导向干预中应用Judd等提出的重复测量中介分析法，为类似短期干预研究提供方法学范式。通过同时考察中介效应和预测效应，建立了多维度的疗效评估框架，这对优化阶梯式治疗策略具有重要方法论意义。