甲状腺结节Bethesda III类AUS亚型分类及新型恶性风险评分系统的临床价值研究

本研究通过回顾性分析338例Bethesda III类AUS（意义不明的非典型性病变）甲状腺结节患者的临床数据，提出基于细胞学亚型（III-A至III-F）、超声特征（微钙化、不规则边缘等）及临床因素的恶性风险评分系统。结果显示III-B（核异型性）和III-C（细胞结构异型性）亚型恶性率最高（54.73%和22.49%），评分系统将患者分为低（0-2分）、中（2.5-4分）、高（≥4.5分）风险组，为个体化诊疗提供量化依据。

　　

引言

甲状腺结节在人群中患病率达4%-7%，其中Bethesda III类AUS（Atypia of Undetermined Significance）因恶性风险跨度大（13%-30%）成为临床难点。最新版TBSRTC（甲状腺细胞病理学报告系统）虽将AUS分为"核异型性"和"其他"两类，但缺乏整合影像学与临床因素的综合评估体系。

方法

研究纳入2017-2024年沙特阿拉伯King Khalid大学医院338例手术切除的AUS病例，通过双盲病理复核将细胞学分为6亚型：

• III-A：小滤泡模式伴少量胶质（恶性率10.65%）

• III-B：核/细胞异型性（恶性率54.73%）

• III-C：细胞结构与核异型共存（22.49%）

• III-D：Hurthle细胞为主（5.03%）

• III-E：非特异性异型（7.69%）

• III-F：淋巴样细胞（0.3%）

评分系统整合以下参数：

1. 细胞学亚型：III-B赋3分（最高风险），III-E仅0.25分

2. 超声特征：微钙化（1分）、不规则边缘（1分）

3. 临床因素：一级亲属甲状腺癌史（1分）、年龄<40岁（1分）

结果

• 关键预测因子：逻辑回归显示III-B亚型OR值达3.85（95%CI 1.50-7.05），微钙化OR 1.80（1.05-3.10）

• 风险分层：

  • 低风险组（0-2分）：建议监测

  • 中风险组（2.5-4分）：推荐分子检测

  • 高风险组（≥4.5分）：强烈建议手术

• 模型效能：ROC曲线下面积0.81，最佳截断值3分（敏感性75.2%，特异性66.3%）

讨论

该研究首次提出结合细胞学、影像与临床的量化评分系统，其创新性体现在：

1. 亚型细化：III-B（核异型性）恶性风险是III-A（滤泡模式）的3.6倍

2. 动态评估：40岁以下患者额外赋分，反映年龄对预后的影响

3. 临床实用：评分≥4.5时恶性概率超60%，可减少不必要手术

局限性包括回顾性设计及样本量限制，尤其III-F亚型仅1例。未来需前瞻性验证该模型在分子检测时代的补充价值。

结论

该评分系统为Bethesda III类结节提供从"描述性诊断"到"量化风险评估"的转化路径，尤其适用于资源有限地区。研究结果支持2023年ATA指南关于核异型性需更积极处理的建议，并为个体化手术决策（全切vs部分切除）提供新依据。