卢旺达基加利非正规住区青少年避孕获取与使用的多重障碍：一项质性研究

《Discover Public Health》：Barriers to contraceptive access and use among youths (15–24 Years) living in informal urban settlements of Kigali, Rwanda: a qualitative study

本研究针对卢旺达基加利非正规住区15-24岁青少年避孕使用率低（15-19岁仅3.7%）但性活跃度高（20岁前性行为发生率女性42%、男性31%）的现状，通过质性方法系统识别了可及性、可接受性、可负担性、可获得性及服务适应性五类障碍，包括服务点距离远、隐私缺失、价格高昂、库存短缺及社会文化偏见等。结果为优化青少年友好型生殖健康服务提供了关键实证依据，对降低意外妊娠和性传播感染风险具有重要意义。

　　

在卢旺达，年轻人占总人口的67%，但青少年避孕使用率却处于极低水平。数据显示，15-19岁群体中仅有3.7%使用避孕措施，而性活跃度却不容忽视——2020年有42%的女性和31%的男性在20岁前已有性经历。更严峻的是，全国61.3%的城市人口居住在基础设施薄弱、卫生条件堪忧的非正规住区。这些社区成为性传播感染和意外妊娠的高发地，却缺乏相匹配的生殖健康服务支持。尽管政府计划在2030年将现代避孕普及率提升至65%，但针对弱势青少年的服务覆盖仍显不足。

为深入探究基层现实，Emmanuel Okiror Okello团队在基加利的三个非正规住区（Nyamirambo、Gatsata、Gatenga）开展了一项社区横断面研究。通过13次深度访谈和6场焦点小组讨论，研究人员对45名15-24岁有避孕接触史的青少年进行质性数据采集，并采用演绎主题分析法，从服务供给与需求角度系统梳理障碍维度。

研究发现，青少年面临的障碍可归纳为五大主题。可及性障碍体现为服务点距离远、位置隐蔽且缺乏明确指引。一名19岁男性提到：“盖滕加只有一家避孕套发放点，步行需30分钟”，而女性则抱怨健康中心内“不知道具体该去哪个科室”。服务适应性障碍主要集中在隐私缺失和等待时间过长。多名参与者提到在服务点遇到熟人后的尴尬，而一名20岁女性描述“早上6点到健康中心，等到10点仍未获服务”。可接受性障碍最为复杂，包括对避孕措施的误解（如“植入物会在体内消失”）、对副作用（如不孕担忧）的恐惧、服务人员的偏见态度，以及家长对青少年避孕行为的污名化。一名22岁女性坦言：“母亲发现我注射避孕针后，我们的关系急剧恶化。”可获得性障碍主要表现为库存短缺和服务人员缺勤。一名23岁女性回忆：“我去医院打避孕针，但当时缺货，只好选择无保护性行为。”可负担性障碍则突出体现在紧急避孕药的高昂价格上，一名18岁女性因“药价太贵”而放弃购买。

研究的讨论部分指出，这些障碍与非洲多国研究结果高度一致。例如，马拉维和刚果民主共和国同样报告了服务点距离问题，而塞内加尔和乌干达的研究也强调隐私保护不足对服务使用的抑制作用。值得注意的是，卢旺达法律要求18岁以下青少年须经家长同意方可获得避孕服务，这进一步加剧了青少年的获取难度。作者建议，政府应扩展现有避孕套免费发放点网络，增加避孕药具种类，并加强服务人员的培训与监管。此外，推广青少年友好服务角、建立动态库存监控系统（如塞内加尔的IPM模式）可作为优化方向。

该研究首次聚焦基加利非正规住区青体的避孕障碍，通过质性深描揭示了服务系统与社会文化因素的交互影响。其成果不仅为卢旺达实现2030年避孕普及目标提供了社区层面的实证依据，也为同类地区的干预策略设计提供了可借鉴的分析框架。然而，研究依赖参与者回溯性陈述，可能存在回忆偏倚，且样本仅覆盖三个住区，结论的普适性仍需进一步验证。未来需结合混合研究方法，在更大范围内量化障碍的优先级，从而推动政策资源精准投放。