腹腔镜膀胱癌根治术的腹膜外与经腹膜途径比较：优化手术技术与长期预后的单中心回顾性队列研究

《World Journal of Surgical Oncology》：Extraperitoneal vs transperitoneal laparoscopic cystectomy: optimized surgical techniques and long-term outcomes in a single-center retrospective cohort study

为解决膀胱癌(BC)患者根治性膀胱切除术(RC)中手术路径选择争议，青岛大学附属医院团队开展了一项比较腹膜外(ELRC)与经腹膜(TLRC)腹腔镜途径的回顾性研究。结果显示ELRC在缩短手术时间、减少出血及降低肠梗阻发生率方面优势显著，且两组5年生存率无统计学差异(P>0.05)，为微创手术路径选择提供了高级别循证依据。

　　

膀胱癌作为泌尿系统常见恶性肿瘤，根治性膀胱切除术(RC)始终是肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的金标准治疗。然而传统开放手术带来的巨大创伤与高并发症发生率，促使微创技术快速发展。尽管腹腔镜RC(LRC)已显著改善围手术期结局，关于腹膜外(ELRC)与经腹膜(TLRC)两种入路方式的优劣之争持续存在——前者理论上能减少肠道干扰但操作空间受限，后者虽视野开阔却可能增加腹腔粘连风险。在这个临床决策的十字路口，青岛大学附属医院泌尿外科团队在《World Journal of Surgical Oncology》发表的重要研究，为这一争议提供了极具价值的循证证据。

研究团队采用单中心回顾性队列设计，纳入2020-2025年间298例接受ELRC(202例)或TLRC(96例)的膀胱癌患者。通过对比两组患者总体生存(OS)、癌症特异性生存(CSS)等长期预后指标，以及手术时间、肠道功能恢复等围手术期参数，系统评估了两种术式的综合效益。关键技术方法包括：标准化ERAS(加速康复外科)围手术期管理、五孔法腹腔镜操作、改良"U型"回肠新膀胱(ION)构建技术，以及基于Clavien-Dindo分级的并发症评估体系。

研究结果呈现多重发现：

1. 肿瘤学结局：经过中位25.6个月(ELRC)和30.7个月(TLRC)随访，两组5年OS(HR=0.89,P=0.562)、CSS(HR=0.87,P=0.492)等生存指标无显著差异，证实ELRC不劣于传统TLRC。

2. 围手术期优势：ELRC组展现显著技术优势，包括缩短手术时间(平均减少47分钟)、降低估计失血量(192 vs 253ml,P<0.01)，以及更快的胃肠功能恢复(首次排气提前1.2天)。

3. 并发症谱差异：ELRC组肠梗阻发生率显著降低(8.91% vs 19.79%,P<0.001)，而TLRC组感染并发症更高(23.96% vs 12.87%,P<0.01)，印证了腹膜完整性保护的理论优势。

4. 功能保留：在回肠新膀胱患者中，ELRC组3个月日间控尿率更优(82.09% vs 70.00%)，但1年后两组控尿功能趋于等同(98.51% vs 95.00%)。

讨论部分深入剖析了这些发现的临床价值。研究首次通过大样本数据证实，ELRC在保证肿瘤根治效果的同时，凭借其"腹膜保护"特性显著改善了手术安全性。特别是对于ASA评分>2的高危患者，ELRC展现的并发症减少优势更具现实意义。值得注意的是，尽管研究存在回顾性设计的固有局限，但通过严格的标准化的手术流程、经验丰富的手术团队(均具有10年以上LRC经验)以及全面的ERAS管理，最大程度控制了混杂因素。

这项研究为膀胱癌微创手术路径选择提供了关键决策依据。其临床意义不仅在于证实ELRC可作为TLRC的等效替代方案，更提示在特定人群(如高龄、合并症多、需保留功能患者)中，ELRC可能成为更优选择。未来需要多中心随机对照试验进一步验证这些发现，并探索不同尿流改道方式与手术路径的最佳组合模式。正如作者Guanqun Zhu团队强调的，随着"精准外科"理念深化，这种基于解剖特点的个性化术式选择，将推动膀胱癌手术治疗进入新时代。