阿尔茨海默病诊断如何影响感音神经性耳聋的诊疗轨迹？——一项基于芬兰全国队列的十年随访研究

本研究针对阿尔茨海默病(AD)患者感音神经性耳聋(SNHL)诊断率异常下降的现象，通过芬兰全国队列(42,934人)分析发现：AD诊断后SNHL确诊率骤降40%（HR=0.60），揭示认知障碍患者面临听力诊疗障碍。该成果发表于《BMC Geriatrics》，为改善AD患者综合管理提供重要循证依据。

　　

在老龄化社会背景下，阿尔茨海默病(AD)与感音神经性耳聋(SNHL)如同纠缠的双生花——全球约65%的70岁以上老人存在听力损失，而听力障碍者罹患痴呆的风险是正常人群的两倍。然而令人惊讶的是，当这两种常见老年疾病相遇时，医疗系统似乎出现了"选择性盲区"：患者一旦被贴上AD标签，其听力问题反而更易被忽视。这种诊疗悖论背后，究竟隐藏着怎样的机制？芬兰库奥皮奥大学(1University of Eastern Finland)联合赫尔辛基大学医院的研究团队，通过挖掘全国医疗登记系统的"大数据"，首次揭示了AD诊断对SNHL诊疗轨迹的戏剧性影响。

研究人员利用芬兰独特的MEDALZ(Medicine use and Alzheimer's disease cohort)队列，对2008-2011年间42,934名新发AD患者进行十年回溯与五年追踪，并设置1:1匹配的对照队列。通过Care register for health care等国家级登记系统，精准捕获SNHL诊断代码(H90.3-5, H91.1等)及听力康复记录(Z45.3等)。研究采用Cox比例风险模型分析时间依赖性风险，并创新性地以AD诊断日为时间轴原点，动态展示前后15年的发病率演变。

关键方法

1. 全国登记队列：基于芬兰特殊报销注册系统(Special Reimbursement Register)筛选经NINCDS-ADRDA标准确诊的AD患者，匹配非AD对照

2. 终点定义：首次SNHL诊断(含双侧耳聋、老年性耳聋及助听器使用代码)

3. 统计建模：分段Cox回归分析AD诊断前后风险比，Fine&Gray竞争风险模型校正死亡干扰

主要结果

AD诊断前的SNHL风险升高

数据分析显示，在AD确诊前十年，患者组SNHL年发病率已达1.51/100人年，显著高于对照组的1.34/100人年(HR=1.10)。这种差异在典型老年性耳聋(H91.1)中更为明显(1.36 vs 1.20/100人年)，暗示听力损失可能是AD的早期预警信号。

诊断后的"断崖式下跌"

如图1所示，AD诊断当年SNHL检出率达到峰值后，次年发病率即骤降至1.05/100人年，较对照组(1.66/100人年)降低37%。这种"诊断悬崖"现象在调整合并症后依然显著(HR=0.60)，提示非死亡率差异所致。

未被满足的听力需求

亚组分析揭示，尽管AD患者有更多心血管病(43.7% vs 42.0%)和糖尿病(8.3% vs 5.9%)等SNHL危险因素，但其听力相关就诊次数却无显著差异(p=0.176)。这种"风险-服务不匹配"现象，凸显认知障碍患者面临特殊的医疗可及性障碍。

这项开创性研究首次证实：AD诊断会显著改变SNHL的诊疗路径。其核心价值在于揭示了一个被长期忽视的临床现实——当患者被诊断为AD后，医疗系统可能无意中构建了"听力诊疗盲区"。这种系统性偏差的机制可能包括：症状归因错误(将听力损失误判为认知衰退)、就诊流程障碍(患者难以独立完成听力测试)、以及资源分配偏好(优先处理神经认知问题)。

该发现具有重要临床意义：首先，AD诊断时应强制纳入听力筛查，避免漏诊；其次，需开发适合认知障碍患者的简易听力评估工具；最后，政策层面应考虑将听力康复纳入AD综合管理方案。正如作者Kaisa Hokkinen强调的："听觉是认知症患者连接世界的最后纽带——当我们忽视他们的听力，就等于关闭了沟通的大门。"这项发表于《BMC Geriatrics》的研究，为改善老年共病管理提供了里程碑式的循证依据。