老年高血压患者强化降压新证据：收缩压<130 mmHg显著降低≥75岁人群心血管风险

针对老年高血压患者最佳血压目标值的争议，日本大阪大学Yoichi Nozato团队通过系统评价和Meta分析，纳入7项RCT研究（n≥75岁），证实强化降压（SBP<130 mmHg）可显著降低复合心血管事件（RR=0.61）、全因死亡率（RR=0.72）和心血管死亡率（RR=0.55），且不增加严重不良事件（RR=1.00）。该研究为JSH指南更新提供了关键证据，支持对老年患者采用更积极的血压管理策略。

　　

随着全球老龄化进程加速，高血压已成为威胁老年人群健康的"隐形杀手"。尤其在日本这样的超高龄社会，≥75岁人群中高血压患病率高达60%，但关于这类脆弱人群的最佳血压控制目标，医学界长期存在激烈争论。传统观点认为老年患者血管弹性差，过度降压可能导致脑灌注不足、跌倒甚至肾功能损害，因此2019年日本高血压学会（JSH）指南建议将收缩压（Systolic Blood Pressure, SBP）控制在<140 mmHg。然而近年SPRINT等临床试验发现，更严格的血压控制可能带来额外获益，这种"年龄歧视性"的血压目标是否科学？

日本大阪大学医学部老年内科的Yoichi Nozato教授团队在《Hypertension Research》发表的重要研究，通过系统分析最新临床证据，为这场争论提供了关键答案。研究人员检索了MEDLINE、Cochrane Library等数据库截至2024年5月的7项随机对照试验（RCT），包括SPRINT、STEP等里程碑研究，采用Cochrane偏倚风险评估工具（ROB 2.0）进行质量评价，最终纳入2634名≥75岁高血压患者数据。

研究主要采用系统评价与Meta分析方法，重点比较强化降压（SBP<130 mmHg）与常规降压（SBP≥130 mmHg）对复合心血管事件（心肌梗死、心衰、心血管死亡等）、全因死亡率及安全性的影响。特别值得注意的是，团队通过直接联系RESPECT试验作者获取了≥75岁亚组数据，并纳入最新发表的BPROAD试验进行敏感性分析，极大增强了证据的可靠性。

复合心血管事件显著降低39%

分析显示，强化降压组患者复合心血管事件风险显著降低（RR=0.61，95%CI：0.40-0.94），相当于每治疗21例患者就能预防1例主要不良事件。这种保护作用在≥80岁高龄亚组（RR=0.63）和≥70岁扩展分析（RR=0.72）中依然显著。

死亡率双下降的突破性发现

更令人振奋的是，强化降压使全因死亡率降低28%（RR=0.72），心血管死亡率降幅达45%（RR=0.55）。这一结果有力反驳了"老年患者降压不降死"的传统观念，提示适度强化治疗可能延长寿命。

卒中预防仍需个体化考量

虽然总体卒中风险降低25%未达统计学意义（RR=0.75），但在脑白质病变患者（INFINITY试验）和近期卒中患者（RESPECT试验）中观察到明显获益趋势，提示卒中预防可能需要更精准的风险分层。

安全性数据打消临床顾虑

最关键的发现是强化降压并未增加严重不良事件风险（RR=1.00），包括跌倒、骨折和认知功能障碍等老年特别关注的问题。这得益于现代降压药物的精准调控和临床试验的严格监测。

这项研究具有三大里程碑意义：首先，它首次在≥75岁人群中证实SBP<130 mmHg目标的优越性，挑战了JSH 2019指南的年龄分层建议；其次，通过纳入STEP、ESPRIT等新型RCT，将证据等级提升至最高水平；最后，研究揭示老年人群的生理异质性，提示未来指南应基于功能状态而非单纯年龄制定目标。

当然，研究也存在局限性：纳入试验多排除严重衰弱或痴呆患者，因此结论可能不适用于养老院人群；85岁以上患者样本量有限，J型曲线风险仍需警惕；此外，血压变异性等质量控制指标未被纳入分析。正如作者强调，临床实践中仍需结合患者具体情况，避免"一刀切"式的血压管理。

这项研究为全球高血压防治带来重要启示：在老龄化时代，我们或许应该重新定义"老年"的医学含义——通过科学证据而非年龄数字来指导治疗决策，让更多银发族享受"降压不减寿"的健康晚年。