细颗粒物污染对全球早发性心血管疾病负担的影响：1990-2021年系统性分析

本研究首次系统评估了全球25-49岁人群早发性心血管疾病(CVD)归因于PM2.5污染的疾病负担。通过分析GBD 2021数据，发现男性、低SDI地区居民和缺血性心脏病患者负担更重，揭示环境PM2.5仍是持续挑战，为制定精准干预策略提供关键证据。

　　

在全球范围内，心血管疾病(CVD)始终是致残和致死的主要原因。尽管CVD常见于中老年人群，但近年来50岁以下人群的早发性CVD病例呈现上升趋势，这类患者面临更高的复发风险、残疾率和过早死亡率，给个人和社会带来长期健康负担。与此同时，细颗粒物(PM_2.5)污染已成为全球公共卫生的重大威胁，被确认为CVD负担的第二大风险因素。然而，既往研究多聚焦于全年龄段CVD负担，鲜少区分早发性和晚发性CVD，而年轻人群与老年人群在暴露模式和健康状况上存在显著差异，亟需针对性评估。

为解决这一科学空白，复旦大学公共卫生学院的研究团队基于全球疾病负担研究(GBD)2021数据，首次系统评估了1990-2021年全球25-49岁人群早发性CVD归因于PM_2.5污染的疾病负担。这项开创性研究发表在《BMC Medicine》上，为理解空气污染对年轻人群心血管健康的影响提供了全面证据。

研究团队采用GBD 2021标准化方法，通过整合化学传输模型、卫星遥感和地面监测数据估算环境PM_2.5暴露，基于固体燃料使用率评估家庭PM_2.5暴露。采用年龄标准化率和残疾调整生命年(DALY)量化疾病负担，并通过Joinpoint回归模型分析时间趋势。研究涵盖204个国家和地区，按性别、年龄、疾病亚型和社会人口指数(SDI)进行分层分析。

主要研究结果包括：

全球趋势

2021年早发性CVD归因于PM_2.5的年龄标准化死亡率为10.93/10万，其中环境PM_2.5贡献6.35/10万，家庭PM_2.5贡献4.58/10万。1990-2021年间总PM_2.5和家庭PM_2.5相关负担显著下降，但环境PM_2.5相关负担持续上升，直至最近十年才开始下降。

性别差异

男性负担显著高于女性，年龄标准化死亡率近乎女性两倍。环境PM_2.5对男性的影响尤为突出，其负担是女性的2.5倍。

年龄特征

早发性CVD负担随年龄增长而增加，45-49岁人群死亡率达27.00/10万。与50岁以上人群相比，早发性CVD负担下降幅度较小，环境PM_2.5相关负担甚至呈现上升趋势。

SDI差异

研究发现SDI与早发性CVD负担呈复杂关系：环境PM_2.5相关负担与SDI呈倒U型关联，峰值出现在SDI约0.7处；而家庭PM_2.5相关负担随SDI升高持续下降。

国家差异

瓦努阿图总PM_2.5相关负担最高(67.04/10万)，埃及环境PM_2.5相关负担最高(27.31/10万)。1990-2021年间，多数国家负担下降，但非洲部分地区呈现上升趋势。

这项研究首次全面揭示了PM_2.5污染对全球早发性CVD负担的影响模式和变化趋势。研究发现尽管总PM_2.5相关负担有所下降，但环境PM_2.5仍是持续挑战，特别是在中低SDI地区。研究强调需要针对不同地区发展水平和人群特征制定差异化干预策略：低SDI地区应重点改善家庭能源结构，中SDI地区需加强工业排放控制，而高SDI地区则应持续优化环境监管体系。

该研究的创新性在于首次系统评估了早发性CVD的PM_2.5归因负担，填补了年轻人群空气污染健康风险评估的空白。研究结果为全球空气污染治理和心血管疾病防控提供了重要科学依据，特别是对制定保护年轻人群健康的精准干预策略具有重要指导价值。未来研究需要进一步考虑PM_2.5化学成分的异质性，以更精确评估不同来源颗粒物的健康风险。