法国三省份学龄儿童脊柱侧凸筛查：一项基于学校环境的横断面研究及公共卫生干预启示

法国奥克西塔尼大区MK（ masseurs-kinésithérapeutes）联合URPS MK Occitanie开展学龄儿童脊柱侧凸筛查研究，通过Adam测试在1994名CM1学生中发现14.8%存在脊柱后凸，显著高于文献数据（0.5-2%），为早期干预脊柱畸形和建立预防性医疗档案提供重要依据。

　　

脊柱健康是儿童生长发育的重要指标，但法国医疗系统面临校医短缺（10年内减少28%）、筛查覆盖率不足的困境。法国国家卫生管理局（HAS）早在2005年就建议在青春期初期开展脊柱畸形筛查，尤其是对特发性脊柱侧凸（idiopathic scoliosis）的早期识别。这一疾病在8-15岁儿童中的患病率文献报道为0.5-5.2%，但近年研究提示实际数字可能更高。

图卢兹PREFMS（Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie）的Nicolas Machuret团队联合法国国家医疗保险基金（CNAM）开展了一项创新性研究。他们在吉伦特省、上加龙省和上塞纳省146个CM1班级（9-10岁儿童）中，组织78名物理治疗师（MK）实施标准化Adam测试筛查。这项横断面研究揭示了令人警觉的数据：在1994名受检儿童中，295人（14.8%）检测出脊柱后凸阳性，远高于国际文献报告的0.5-2%患病率，且女孩占比显著（60% vs 40%）。

研究采用多阶段实施方案：从学校筛选、家长知情同意到MK标准化操作（7小时培训确保检测一致性）。关键技术包括：1）基于CNAM数据库的回顾性队列分析；2）标准化Adam测试（要求儿童赤足、穿贴身T恤完成前屈动作）；3）通过PREVENTIONECOLE平台实现数据采集与追踪。值得注意的是，检测阳性儿童会收到个性化医疗建议，引导进入预防或治疗随访流程。

【人口、材料和方法】

研究覆盖2563名适龄儿童，最终1994人（77.8%）完成筛查。MK在检测中严格记录三种结果：无异常、脊柱后凸（需坐位验证）或其他脊柱畸形。

【结果】

地理分布显示地区差异：上塞纳省阳性率最低（11.7%），而吉伦特省最高（16.5%）。性别分析发现，尽管女孩阳性率更高（吉伦特省60.7%），但统计学未显示显著性差异（p=0.8276）。值得注意的是，18名儿童（0.9%）检出非典型脊柱畸形。

【讨论】

该研究揭示了三个关键问题：首先，现行国际诊断标准（Cobb角>10°需X光确认）与临床筛查存在差距，可能导致假阳性；其次，校服限制（未允许完全裸露背部）可能影响检测灵敏度；最后，22.2%的"失访率"凸显操作流程待优化。研究人员建议未来结合scoliometer（脊柱侧凸测量仪）和人工智能图像分析以提高准确性。

从公共卫生视角看，这项研究具有双重意义：一方面证实MK在学校筛查中的可行性，另一方面通过配套的健康教育干预（如纠正书包背负方式、对抗久坐行为）建立综合防控体系。正如挪威研究所示，系统筛查能显著降低后期手术需求。该模式已从地区实验升级为国家项目，为应对法国校医资源不足提供了创新解决方案。

研究同时指出环境因素的影响：书包重量超过体重10%、不当坐姿等都与脊柱健康密切相关。数据显示，法国儿童体力活动达标率从2014年的25%（男孩）降至2018年的17%，凸显早期干预的必要性。通过教师参与的持续教育（如交替坐/站式课堂），可有效改善儿童脊柱负荷管理认知。

这项开创性工作为儿童脊柱健康管理提供了新范式：将专业筛查（MK主导）、家庭参与（通过医疗档案追踪）和学校教育（姿势矫正）有机结合。未来需通过长期随访验证筛查效益，并探索AI辅助诊断等技术创新，最终实现"早发现、早干预、早康复"的公共卫生目标。