加拿大安大略省被监禁孕妇的围产期护理困境：系统性障碍与健康不平等研究

本研究聚焦加拿大安大略省被监禁孕妇群体，揭示其面临的围产期护理(precarious perinatal care)系统性障碍。研究人员通过半结构化访谈，发现监禁环境中的行政壁垒(如Inmate Request Form)、医疗忽视(mistreatment)和权力失衡导致孕妇获得及时、适当护理的机会受限，加剧了早产(preterm birth <37 weeks)、低出生体重(low birth weight)等不良结局。该研究为改善监禁环境中的母婴健康政策提供了关键证据。

　　

在加拿大全民医疗体系下，结构性边缘化群体仍面临显著的围产期健康不平等。数据显示，安大略省黑人孕妇的早产风险比白人高41%(aRR 1.41)，原住民社区因殖民政策影响持续存在高婴儿死亡率。更严峻的是，孕期被监禁者遭遇"双重脆弱性"——Carter-Ramirez等研究发现，她们发生早产(OR=2.75)和低出生体重的风险是普通人群的3倍，且仅有11%能获得孕早期产检。这种健康危机背后，是监禁环境特有的行政壁垒、医疗资源短缺和权力不对等等复杂因素的交织。

为深入探究这一问题，University of Ottawa的研究团队开展了质性研究。通过对8名曾在安大略省监禁期间怀孕的女性进行深度访谈，研究者采用主题分析法系统梳理了她们的围产期经历。研究特别关注监禁环境如何通过制度性流程影响护理可及性，以及这些经历对母婴健康的长期后果。论文发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》，首次完整呈现了加拿大语境下这一特殊群体的生存现状。

研究采用虚拟半结构化访谈收集数据(2023年10月至2024年5月)，通过目的性和滚雪球抽样招募参与者。使用NVivo 14进行主题编码，采用Braun和Clarke的反身性主题分析框架，重点关注监禁环境中的护理获取障碍。所有参与者均经历过省级监禁设施关押，其中6人存在物质使用障碍(SUD)病史，这为理解监禁与围产期健康的交互作用提供了重要视角。

研究结果通过五个主题呈现：

1. 监禁对健康与社会支持的约束

   揭示" inmate request form"系统造成的行政延迟——孕妇需通过纸质申请获取基础服务，处理周期长达数日。典型案例显示，物质使用障碍孕妇中断美沙酮治疗(MAT)4-7天，加剧了胎儿风险。

2. 虐待经历

   包括知情同意缺失(如未告知抗精神病药物副作用)、医疗忽视(孕妇独自流产未获救助)和非人化对待(镣铐产检)。一名参与者描述流产时仅获赠桶替代堵塞马桶，凸显尊严剥夺。

3. 妊娠认知的"结晶化"

   监禁成为物质使用孕妇确认妊娠的转折点。案例显示，26周才通过监禁机构尿检发现妊娠，此时终止妊娠选择已受限。

4. 围产期自我护理的困境

   "prego bag"营养补充存在种族/饮食禁忌盲区(如素食者被迫接受肉类)，监舍过度拥挤导致孕妇睡地板，卫生条件恶劣(每3天1次淋浴)。

5. 监禁中的亲子关系

   母婴联结被系统性阻断——哺乳期母亲无法输送母乳，玻璃隔墙探视阻碍亲子接触。多代养育模式凸显，祖母成为实际照料者。

讨论部分指出，监禁环境通过三重机制加剧健康不平等：制度层面(如understaffed医疗团队)、人际关系层面(矫正官员的gatekeeping行为)和个人层面(SUD管理中断)。这些发现与Sufrin等美国研究形成跨地域印证，但首次揭示了加拿大医疗体系下的特异性障碍——特别是全民医保框架与监禁系统的制度冲突。

该研究的意义在于：为安大略省监察专员(Ombudsman)提供政策改革依据，推动建立监禁孕妇的专用护理路径；强调需将围产期护理纳入矫正系统人权评估指标；提出数字化请求系统等具体改进方案。未来研究应拓展至原住民孕妇群体，并探索矫正工作人员视角，以形成更全面的解决方案。