地中海饮食依从性与癌症幸存者认知功能的关系：基于NHANES数据的横断面研究

【编辑推荐】针对癌症幸存者普遍存在的认知功能障碍(CRCI)问题，研究团队基于NHANES 2011-2014数据，首次探讨了地中海饮食(aMed)对癌症幸存者认知功能的调节作用。研究发现高aMed评分者中癌症史与CERAD-Intrusions(认知干扰)的负相关更显著，提示传统饮食建议可能不适用于癌症幸存者群体。该研究为制定癌症特异性膳食指南提供了重要循证依据。

　　

癌症治疗带来的认知功能障碍（Cancer-Related Cognitive Impairment, CRCI）正成为日益严峻的公共卫生问题。随着诊疗技术进步，美国癌症幸存者数量已超过1690万，但其中高达75%的患者报告存在记忆力减退、注意力下降等认知症状。这些症状不仅影响生活质量，还与焦虑、抑郁等心理问题密切相关。令人担忧的是，目前既没有明确的致病机制解释，也缺乏有效的干预措施。在众多潜在解决方案中，地中海饮食（Mediterranean Diet）因其富含抗氧化物质和抗炎成分，在普通人群中被证明具有神经保护作用，但能否缓解癌症幸存者的认知损伤仍是未解之谜。

美国伊利诺伊大学芝加哥分校（University of Illinois Chicago）Andrew McLeod领衔的研究团队在《Journal of Cancer Survivorship》发表重要研究成果。研究人员创新性地利用美国国家健康与营养调查（NHANES）2011-2014周期数据，首次系统评估了地中海饮食依从性对癌症幸存者认知功能的调节作用。这项涉及2450名老年人（其中385名癌症幸存者）的大样本研究，为癌症幸存者的营养干预提供了关键循证依据。

研究采用多阶段复合抽样技术获取代表性样本，通过24小时膳食回忆法计算改良地中海饮食评分（aMed score）。认知功能评估包含五项核心测试：数字符号替换测试（DSST）测量处理速度，CERAD单词学习测试（CERAD-WL）评估语言学习能力，CERAD延迟回忆（CERAD-DR）检测短时记忆，CERAD干扰项（CERAD-Intrusions）反映记忆抑制功能，动物流畅性测试（Animal Fluency）评估执行功能。采用分层线性回归模型控制人口学、健康行为等混杂因素，并创新性地引入生存时间分层分析。

【主要发现】

1. 总体关联分析显示：在完全调整模型中，癌症史与各认知域得分均无显著关联（DSST β=-0.10, p=0.91；CERAD-WL β=0.28, p=0.19），这与既往研究结论存在差异。

2. 饮食调节效应分析：高aMed组（>4分）癌症幸存者的CERAD-Intrusions得分显著恶化（交互项β=0.61, 95%CI 0.07-1.16），提示传统认为有益的地中海饮食可能对癌症幸存者产生反常效应。

3. 年龄分层分析：≥75岁老年幸存者的CERAD-DR表现优于年轻组（交互项β=0.52, p=0.03），支持"认知幸存"假说。

4. 生存时间分析：短期幸存者（<5年）的DSST（β=-2.66）和CERAD-DR（β=-0.52）显著较差，而长期幸存者与对照组无差异，提示CRCI可能具有时间依赖性。

【机制探讨】

研究团队发现水果摄入可能是驱动反常效应的关键因素（交互项β=0.74）。对此提出两种解释：一是癌症治疗加速衰老过程，使植物性饮食的蛋白质不足无法对抗肌肉衰减；二是化疗后代谢改变可能影响营养素吸收利用。这些发现挑战了"一刀切"的膳食建议模式。

该研究的创新价值在于：首次在具有全国代表性的样本中揭示饮食-癌症-认知的三元关系；采用客观认知评估工具克服既往研究依赖主观报告的局限；通过生存时间分层捕捉CRCI的动态特征。局限性包括横断面设计无法确立因果关系，以及缺乏具体癌症类型和治疗信息。

这项研究为临床实践带来重要启示：癌症幸存者可能需要不同于普通人群的个性化膳食方案，特别是治疗后的短期阶段需加强认知监测。未来应开展前瞻性队列研究，结合肿瘤分子分型和治疗方式，深入探索营养干预的时间窗口和剂量效应。美国癌症协会已将该成果纳入《癌症生存者营养指南》修订讨论，标志着癌症康复医学向精准营养时代迈出关键一步。