双对吻球囊扩张技术优化Culotte术式在冠状动脉分叉病变中的临床应用价值

本文针对冠状动脉分叉病变(CBL)介入治疗中Culotte技术与双对吻挤压技术的优劣争议，通过分析双对吻Culotte技术(DKCT)的改良优势，指出当前随机对照试验(RCT)设计应比较最新术式版本，为优化分叉病变介入策略提供重要循证依据。

　　

冠状动脉分叉病变的介入治疗始终是心血管介入领域的难点，传统Culotte技术虽能实现分叉部位完全覆盖，但存在支架贴壁不良、再狭窄率高等问题。1998年Chevalier等首次报道的Culotte技术经过20余年发展，衍生出双对吻球囊扩张(Double Kissing Balloon Inflation, DKBI)等改良术式，其中双对吻Culotte技术(Double-kissing Culotte Technique, DKCT)通过在首枚药物洗脱支架(Drug-Eluting Stent, DES)植入后立即进行首次球囊对吻扩张，显著优化了分支血管的支架贴壁效果。

针对当前分叉病变介入治疗的技术争议，土耳其研究人员Berkay Serter等通过分析BBK-3试验设计，指出该随机对照试验(Randomized Controlled Trial, RCT)将传统Culotte技术与双对吻挤压技术对比存在局限性。论文发表在《Journal of Cardiovascular Translational Research》的研究指出，更应比较代表技术最新发展的DKCT与双对吻挤压技术。研究团队通过系统分析ROUTE试验等临床证据，证实DKCT在非左主干真性分叉病变中展现出更优的短期复合结局和更低靶病变失败(Target Lesion Failure, TLF)发生率。

关键技术方法包括：1) 系统回顾Culotte技术演进历程；2) 分析DKCT操作要点（首次DES植入后立即DKBI）；3) 对比观察性研究中DKCT与双对吻挤压/T支架临时植入的临床结局；4) 评估400例患者RCT设计的合理性。

研究结果显示：

技术演进分析：DKCT通过分阶段对吻扩张优化支架几何形态，首枚DES植入后的首次DKBI可维持分叉区最佳支架贴壁，降低传统Culotte技术常见的"支架雪橇"效应。

临床证据对比：ROUTE试验数据显示DKCT组TLF发生率显著低于双对吻挤压组(4.3% vs 7.1%)，且分支血管再介入率降低32%。DK mini-culotte研究通过倾向评分匹配证实其优于T支架临时植入策略。

试验设计建议：BBK-3试验若采用DKCT作为对照，能更准确反映当代分叉病变介入技术水平，其9个月随访的晚期管腔丢失指标将更具临床指导价值。

结论部分强调，DKCT作为Culotte技术的最新改良，通过分阶段对吻扩张机制优化了分叉部位流体力学环境，现有观察性研究证实其具有更优的器械成功率和临床预后。该研究为未来分叉病变介入治疗RCT设计提供了重要参考，建议将技术迭代因素纳入试验设计考量，推动建立基于最新技术版本的循证医学证据体系。研究同时指出需要更多多中心RCT来验证DKCT在复杂分叉解剖中的长期疗效优势。