缺血性脑卒中幸存者的疾病进展恐惧异质性：基于潜在剖面分析的心理健康干预新视角

本研究针对缺血性脑卒中(IS)幸存者的疾病进展恐惧(FoP)异质性，通过潜在剖面分析(LPA)识别出低FoP、家庭担忧型中FoP和工作担忧型高FoP三类人群，发现年龄、家庭收入和Barthel指数(BI)是关键影响因素，证实FoP谱系可解释3.3%抑郁变异。该研究为卒中后精准心理干预提供了循证依据。

　　

脑卒中作为全球第二大死因，在中国每年导致约200万新发病例，其中缺血性脑卒中(IS)占比高达81.9%。尽管医疗技术进步降低了死亡率，但75%的幸存者遗留神经功能障碍，且5年复发率高达23.7%。这种"高生存率-高致残率"的现状催生了独特的心理问题——疾病进展恐惧(Fear of Progression, FoP)，即患者对疾病恶化及其生活影响的持续性恐惧。既往研究多将FoP视为同质构念，而武汉大学中南医院神经内科的研究团队在《BMC Psychiatry》发表的研究首次采用潜在剖面分析(LPA)揭示IS患者FoP的异质性特征。

研究采用横断面设计，纳入200例发病＞3个月的IS患者，通过恐惧进展问卷简版(FoP-Q-SF)、卒中特异性生活质量量表(SSQOL)和自评抑郁量表(SDS)收集数据，结合Barthel指数(BI)等临床指标，运用LPA识别FoP亚型，并分析其与生活质量及抑郁的关联。

主要技术方法包括：1) 采用LPA进行人群异质性分析；2) 使用FoP-Q-SF评估恐惧进展程度；3) 通过SSQOL量表测量12个维度的生活质量；4) 应用SDS筛查抑郁症状；5) 采用多因素逻辑回归分析预测因素。

研究结果：

Fear of progression profiles

LPA识别出三类FoP亚型：低FoP组(23%)表现为整体低恐惧水平；家庭担忧型中FoP组(45%)突出表现为对疼痛、医疗处置和家庭未来的担忧；工作担忧型高FoP组(32%)则聚焦职业目标受阻和工作能力丧失的恐惧。

Differences in sociodemographic and clinical characteristics

多因素分析显示：≥65岁患者更可能归入家庭担忧型(OR=0.245)，而＜50岁(OR=8.771)和低收入(OR=9.960)人群易发展为工作担忧型。BI每增加1分，归入家庭担忧型的概率降低2.4%(OR=0.976)。

Association with QoL and depression

FoP谱系解释3.0%的QoL变异和3.3%的抑郁变异。与低FoP组相比，家庭担忧型(β=-0.172)和工作担忧型(β=-0.303)的QoL显著降低，后者抑郁风险增加更显著(β=0.251)。

结论与意义：

该研究首次系统描绘IS患者FoP的异质性图谱，突破传统"一刀切"的评估模式。三类FoP亚型在恐惧内容和严重程度上存在质的差异：老年患者因功能依赖产生"家庭负担恐惧"，而年轻患者因经济压力形成"职业身份危机"。这种差异提示临床干预需"量体裁衣"——对老年群体应强化家庭角色重构治疗，对年轻患者需整合职业康复辅导。尽管FoP解释的方差较小，但其作为可干预的心理因素，通过精准管理可能产生"四两拨千斤"的临床效益。研究为制定分层心理干预策略提供了重要靶点，未来需开展纵向研究验证亚型的稳定性及干预效果。