石矿工人慢性阻塞性肺病高发：基于职业性粉尘暴露的流行病学与风险因素分析

本研究针对石矿工人长期暴露于二氧化硅粉尘导致的慢性阻塞性肺病（COPD）高发问题，通过横断面调查200名工人，发现COPD患病率高达39%，并揭示年龄、男性性别、吸烟史及工龄（>10年）为关键风险因素。研究首次系统评估了孟加拉国石矿工人肺功能损伤特征，为职业健康防护提供了循证依据。

　　

在发展中国家，职业性肺病正成为日益严峻的公共卫生问题，其中石矿工人因长期接触二氧化硅粉尘而面临极高健康风险。尽管全球范围内已对矽肺等典型尘肺病有较多研究，但职业性粉尘暴露与慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）的关联仍存在认知空白。尤其令人担忧的是，在孟加拉国等监管薄弱地区，工人常年在无防护条件下作业，导致呼吸道疾病负担被严重低估。

Sylhet MAG Osmani Medical College的研究团队在《BMC Pulmonary Medicine》发表的研究，首次揭示了该国石矿工人COPD流行病学特征。通过横断面调查200名工龄超5年的劳动者，发现惊人的39%患病率——远超普通人群和发达国家同类职业群体。更值得关注的是，非可逆性阻塞性通气障碍占主导（39%），且肺功能参数与工龄呈显著负相关，这为职业暴露的累积效应提供了直接证据。

研究采用标准化问卷采集社会人口学特征、临床症状及暴露史数据，并通过校准便携式肺量计进行基线肺功能检测。严格遵循ATS/ERS指南，对FEV₁/FVC<0.7者行支气管扩张试验（400μg沙丁胺醇），按GOLD标准确诊COPD。多变量逻辑回归模型用于识别独立风险因素。

【主要结果】

1. 人口学特征与暴露史

   COPD组平均年龄显著更高（50.9 vs 42.1岁），男性占比76.9%（OR=2.51）。吸烟者患病风险翻倍（OR=2.15），而超15年工龄者风险激增至112.8倍，凸显职业暴露的剂量-效应关系。

2. 临床症状谱

   咳嗽（94.9% vs 21.3%）、咳痰（69.2% vs 2.5%）和呼吸困难（79.5% vs 27%）在COPD组显著高发，提示典型慢性气道炎症特征。

3. 肺功能模式

   

   非可逆性阻塞占39%，限制性障碍占18%。值得注意的是，吸烟者中阻塞性模式达46.7%，但长期暴露（>15年）的非吸烟者仍有95.2%罹患COPD，证实二氧化硅的独立致病作用。

4. 暴露时间梯度

   FEV₁从5年工龄组的2.1L骤降至>15年组的1.3L，FEV₁/FVC比值同步从76.5%降至57.1%，呈现进行性气道功能恶化趋势。

【结论与意义】

该研究首次量化了孟加拉国石矿工人COPD负担，揭示职业性二氧化硅暴露与吸烟存在协同致病效应。特别重要的是，即使无吸烟史，长期暴露（>15年）者几乎均发展为COPD，这挑战了传统认为吸烟是COPD首要病因的认知。研究者呼吁：①强制实施个人防护装备（PPE）使用规范；②建立定期肺功能监测制度；③将石矿工人纳入职业健康高危人群进行专项管理。这些发现为修订发展中国家职业卫生标准提供了关键数据，对降低可预防性职业性肺病负担具有重要实践价值。