医疗保险优势计划与传统医疗保险在心血管疾病预防和慢性病管理中的种族差异比较研究

本研究针对美国Medicare Advantage(MA)与传统医疗保险(TM)中存在的种族差异问题，通过分析68,788人年的全国性调查数据，发现MA虽能小幅缩小黑人-白人预防保健差异，但对西班牙裔-白人差异无显著改善。研究为优化医保政策、减少健康不平等提供了重要证据，发表于《Journal of General Internal Medicine》。

　　

心血管疾病作为美国头号死因，其负担在少数族裔中尤为沉重。黑人及西班牙裔老年人不仅面临更高的高血压、糖尿病等风险因素，在医疗资源获取方面也存在显著差距。随着美国Medicare Advantage(MA)计划覆盖过半医保人群，且少数族裔参保比例更高，密歇根大学医学院的研究团队开展了一项开创性研究，系统比较了MA与传统医疗保险(TM)在预防服务和慢性病管理中的种族差异，成果发表于《Journal of General Internal Medicine》。

研究人员采用2015-2020年Medicare Current Beneficiary Survey(MCBS)数据，纳入68,788人年具有心血管疾病或风险因素的参保者。通过倾向评分加权和差异中的差异(DID)分析方法，比较了MA与TM中黑人-白人和西班牙裔-白人在流感疫苗接种、癌症筛查等9项指标上的差异。

主要结果

预防保健指数：黑人参保者在MA中预防服务使用率显著高于TM(3.67 vs 3.44)，但整体仍低于白人(3.88)。MA使黑人-白人差异缩小0.13指数点(相当于2.6个百分点)。

年度健康访视：黑人参保者在MA中的接受率比TM高15.4个百分点(44.9% vs 29.5%)，但相较白人仍低10.6个百分点。

糖尿病管理：MA中黑人糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbA1c)检测率比TM高2.5个百分点(69.5% vs 67.0%)，眼部检查率也更高(56.0% vs 52.3%)。

西班牙裔差异：虽然西班牙裔在MA中预防服务使用率高于TM(3.67 vs 3.56)，但MA未能显著缩小其与白人的差距。

这项研究首次在MA成为主流医保的背景下，系统评估了不同医保模式对健康公平的影响。结果表明，MA虽能适度改善黑人参保者的服务可及性，但对西班牙裔群体的帮助有限。这提示需要针对不同少数族裔制定差异化政策，如优化MA计划的质量评估体系、加强医疗服务网络建设等。研究为美国医保改革提供了重要实证依据，也为其他国家探索普惠性医疗保障制度提供了参考。