开腹阑尾切除术中抗生素伤口冲洗降低手术部位感染的有效性：一项随机对照试验

本研究针对开腹阑尾切除术后手术部位感染（SSI）高发问题，通过双盲随机对照试验评估了头孢曲松联合甲硝唑伤口冲洗的临床效果。结果显示，抗生素冲洗组SSI发生率为4.1%，与生理盐水组的6.6%无统计学差异（p=0.278），提示常规使用抗生素冲洗可能缺乏必要性，为临床实践提供了循证依据。

　　

阑尾炎作为全球最常见的急腹症之一，每年发病率高达233/10万，而开腹阑尾切除术后手术部位感染（SSI）在低收入国家的发生率可达11.1%。这种并发症不仅延长住院时间，更增加医疗负担。尽管抗生素伤口冲洗已沿用百年，但其有效性始终存在争议——早期研究支持其价值，而近年meta分析却质疑其必要性。这种矛盾促使伊拉克Abu Ghraib General Hospital（阿布格莱布总医院）的研究团队开展了一项严谨的双盲随机对照试验。

研究团队招募了410例15-50岁急性阑尾炎患者，随机分为头孢曲松+甲硝唑分层冲洗组和生理盐水对照组。所有患者术前均静脉给予头孢曲松1g+甲硝唑500mg预防性抗生素。通过术后10/15/30天随访，采用美国CDC标准严格评估SSI发生率。研究特别关注穿孔性阑尾炎亚组，并分析术前CRP（C反应蛋白）和WBC（白细胞计数）与SSI的关联性。

主要技术方法包括：1）基于随机数生成器的分组设计；2）分层伤口冲洗技术（腹膜/肌层与皮下组织分别处理）；3）CDC标准化的SSI评估体系；4）炎症标志物（CRP/WBC）的实验室检测。研究团队采用IBM SPSS 30进行统计分析，确保结果可靠性。

研究结果显示：

• 基线特征平衡：两组在年龄、体温、WBC、CRP等指标上无显著差异（p>0.05），穿孔性阑尾炎比例分别为10.3% vs 12.1%（p=0.558）。

• 主要终点：抗生素组SSI发生率4.1% vs 对照组6.6%（p=0.278），95%置信区间存在重叠。唯一器官/空间SSI发生在对照组（7.7% vs 0%）。

• 炎症标志物：SSI患者术前WBC（17.9×10⁹/L）和CRP（71.3 mg/L）显著高于未感染者（p<0.0001），提示其预测价值。

• 穿孔亚组：抗生素冲洗未显著降低该高危人群SSI风险（2.1% vs 3%，p=0.732）。

讨论与结论：

该研究否定了头孢曲松+甲硝唑冲洗在开腹阑尾切除术中的优势，与近年多项胃肠手术研究结论一致。值得注意的是，即便在穿孔性阑尾炎这一高危亚组，抗生素冲洗仍未见显著获益。研究者Mohammed Dhari Jumaah等指出，术前CRP>65 mg/L可能与SSI风险增加相关，这为未来风险分层提供了线索。

这项发表在《BMC Surgery》的研究具有重要临床意义：在抗生素耐药日益严峻的背景下，其结果表明常规抗生素冲洗可能造成资源浪费。研究者建议将有限资源集中于更有效的SSI预防策略，如优化系统性抗生素预防或改进手术技术。未来需开展更大规模研究，特别是针对穿孔性阑尾炎等高风险人群，并评估长期耐药性影响。