双能CT检测冠状动脉单钠尿酸盐沉积与高风险斑块表型的关联研究：痛风患者心血管风险的新影像学生物标志物

本研究针对痛风患者心血管风险评估的临床挑战，创新性地采用双能CT（DECT）技术检测冠状动脉单钠尿酸盐（MSU）沉积，发现其与高风险斑块（HRP）表型显著相关（OR=9.91）。研究证实MSU阳性病灶可作为无增强DECT扫描的心血管风险预测指标，为痛风患者精准分层提供新思路。

　　

痛风与心血管风险的隐秘联系：冠状动脉尿酸盐沉积如何成为"定时炸弹"的预警信号？

长期以来，痛风被视为单纯的关节疾病，但其背后的心血管风险却被严重低估。流行病学研究显示，痛风患者发生心肌梗死的风险比普通人高出35%，但临床缺乏有效的早期预警手段。传统心血管风险评估模型对这类特殊人群的预测效能有限，而血清尿酸（SUA）水平又存在波动性大的局限。更关键的是，医学界对痛风患者冠状动脉病变的特殊机制认知不足——单钠尿酸盐（MSU）晶体是否直接参与动脉粥样硬化进程？这个悬而未决的问题成为心血管-风湿病交叉领域的重大挑战。

奥地利因斯布鲁克医科大学（Medical University of Innsbruck）的Pietro G. Lacaita团队在《European Radiology Experimental》发表突破性研究，首次通过128排双源双能CT（DECT）揭示：冠状动脉MSU沉积与高风险斑块（HRP）表型存在显著关联，其OR值高达9.91。这项研究不仅为痛风相关心血管风险提供了可视化证据，更开创了无创影像学生物标志物的新范式。

研究采用三阶段CT协议：先通过DECT检测MSU沉积（100/140 kVp双能扫描），再计算冠状动脉钙化（CAC）评分，最后进行冠状动脉CTA评估斑块特征。关键技术包括：双源DECT的痛风算法（两物质分解技术区分MSU与钙）、CAD-RADS标准化分级系统、HRP表型定量分析（低衰减斑块<30 HU定义为脂质核心）。研究纳入60例风湿病患者（61.7%为痛风），发现18.3%存在冠状动脉MSU沉积，这些病灶平均密度195.6±129.0 HU，体积10.9±13.9 mm³。

MSU沉积与高风险斑块的强关联

在11例MSU阳性患者中，63.6%检出HRP特征（低衰减斑块+正性重构等），显著高于MSU阴性组的14.2%（p=0.003）。典型案例如图所示：

，MSU沉积与CT值28-50 HU的脂质核心区域高度重合。

冠状动脉狭窄与钙化的相关性

MSU病灶数量与CAD-RADS狭窄分级（ρ=0.412）及CAC评分（ρ=0.412）均呈中度相关（p<0.001）。值得注意的是，传统心血管危险因素（高血压、糖尿病等）与MSU沉积无统计学关联，提示其可能作为独立风险因子存在。

技术突破与验证

研究严格排除<3 mm的疑似伪影，采用双能比值1.36的优化参数。如图

所示，软件自动计算结合人工复核确保数据可靠性。对钙化斑块旁MSU信号的特殊处理（排除模糊伪影）显著提高特异性。

这项研究颠覆性地证实：冠状动脉MSU沉积不仅是痛风全身表现的组成部分，更是斑块易损性的直接影像标志。其临床意义在于：① 无创DECT扫描可替代侵入性检查评估心血管风险；② 为"无症状高尿酸血症是否需要治疗"的争议提供决策依据；③ 提示未来可能需要针对MSU沉积开发特异性降尿酸治疗方案。研究者特别指出，新兴光子计数CT技术可进一步提升空间分辨率，使MSU检测突破当前3 mm的技术瓶颈。

遗留问题包括：MSU沉积是否导致斑块进展的因果关系尚未明确，且样本量（尤其女性仅11.7%）影响统计效力。但毫无疑问，这项研究为理解痛风与心血管疾病的分子桥梁开辟了新视角，其提出的"晶体驱动炎症-内皮损伤-斑块不稳定"假说将指引未来转化医学研究的方向。