儿童呼吸道合胞病毒感染的经济负担与生活质量影响：一项基于医疗支出的实证研究

推荐：为解决RSV感染对患儿家庭造成的经济负担评估缺失问题，密歇根大学团队开展了一项横断面调查。研究显示，住院患儿家庭平均自付医疗费用达1290美元，护理时间长达278小时，EQ-5D-5L效用值降低0.019，首次量化了RSV对家庭经济与QALY的双重冲击，为疫苗经济学评价提供了关键参数。

　　

每年有5万名美国婴幼儿因呼吸道合胞病毒(RSV)住院，这种常见却凶险的病毒不仅威胁儿童健康，更给家庭带来隐形创伤。当孩子因RSV高烧喘息时，父母不仅要承受心理压力，还可能面临巨额自费账单和停工照顾的困境。然而，这些"家庭溢出效应"长期缺乏系统评估，使得新型RSV单抗药物和母体疫苗的成本效益分析存在数据缺口。

密歇根大学Susan B. Meister儿童健康评估与研究中心的研究人员在《Cost Effectiveness and Resource Allocation》发表论文，首次全面量化了RSV对患儿家庭的经济与生活质量影响。他们通过电子病历筛选0-17岁RSV患儿家庭，采用标准化问卷收集医疗自费支出、护理时间及CarerQoL等数据，最终纳入148个家庭样本。

研究采用三个关键技术：1)基于ICD编码(J21.0/J12.1/B97.4)从密歇根医学中心电子病历系统筛选患者；2)开发双阶段电子问卷，分别评估经济负担(含EQ-5D-5L和CarerQoL量表)和护理质量；3)采用自助法计算95%置信区间，通过TTO(时间权衡法)直接测算QALY损失。

主要发现

1. 经济负担：住院患儿家庭平均自付医疗费用达1290美元(中位数2.5美元)，非医疗支出267美元，远高于门诊病例的521美元和201美元。极端案例中，有家庭因31天住院花费2.7万美元。

2. 时间成本：护理住院患儿需278小时(约11.6天)，是门诊患儿的3.3倍。急诊就诊平均耗时9.6小时，包含2.5小时候诊时间。

3. 生活质量：住院患儿照顾期间，家长EQ-5D-5L效用值降至0.49(正常为1)，相当于每年损失0.019 QALY。通过TTO法测得，家长愿用33天寿命换取避免护理经历。

4. 年龄差异：82%病例为2岁以下婴幼儿，其住院费用比大龄儿童高41%，印证RSV对婴儿的特殊威胁。

这项研究首次揭示RSV对家庭的多维冲击：经济上，相当于美国家庭月均食品支出的54%；时间上，护理住院患儿需消耗全年1.5%的可用时间；健康上，家长焦虑水平(VAS评分)骤降至29.7分(满分100)。这些数据为2023年FDA批准的RSV单抗(nirsevimab)和母体疫苗的成本效益分析提供了关键参数，证明即使高价预防措施也可能具有经济学价值。

值得注意的是，研究暴露出医疗体系的潜在不平等——白人中产家庭(占样本94%)的自付成本尚且如此，低收入群体可能面临更严峻挑战。这提示公共卫生决策需兼顾公平性，正如作者强调的"家庭溢出效应应纳入卫生经济评估框架"。未来研究可扩大样本多样性，并追踪RSV后遗症对家庭经济的长期影响。